Азбука здоровья

Коклюш - очень заразное инфекционное заболевание дыхательных путей. У большинства пациентов он проявляется чрезвычайно сильным кашлем, после которого следует резкий спазматический вдох, сопровождающийся так называемой репризой (высоким звуком, похожим на крик петуха). Кашель не только имеет большую интенсивность, но и необычайную продолжительность, его иногда называют «стодневным кашлем». 

До того, как была разработана вакцина, коклюш считался детским заболеванием, и поражал детей любого возраста. В настоящее время коклюш встречается в основном у детей первых месяцев жизни (которые, в силу юного возраста, еще не получили курс прививок против коклюша), а также у школьников и молодых взрослых, у которых уже утрачен поствакцинальный иммунитет.  Случаи смерти, вызванные коклюшем, довольно редки, и встречаются в основном у младенцев до 4х месяцев жизни. Учитывая этот факт, во многих развитых странах мира, таких как США, всем беременным женщинам вводится вакцина против коклюша. Это позволяет не только развить иммунитет у самой матери, но и передать защитные антитела против коклюша младенцу, которые будут защищать его в первое полугодие жизни. Вакцинацию против коклюша нередко предлагают и людям из ближайшего окружения новорожденного ребенка. 

Имеющиеся в наличии вакцины делятся на цельноклеточные и бесклеточные, но все они предназначены лишь для детей дошкольного возраста. 

Симптомы  коклюша

С момента заражения коклюшем, до возникновения первых симптомов болезни, проходит обычно от семи до десяти суток. Первые проявления довольно легкие, и чаще всего их невозможно отличить от легкой простуды (ОРВИ): 

• Насморк Заложенность носа Покраснение глаз и слезотечение Невысокая лихорадка Кашель 

Однако, в отличие от ОРВИ, эти симптомы длятся неделю или две, не имея тенденции к уменьшению. Напротив, спустя две недели, кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический характер.  Кашель становится приступообразным, вне приступов ребенок выглядит практически здоровым, но когда начинается приступ ребенок заходится в кашле, не может остановить кашель, резко громко вдыхает между откашливанием и снова кашляет. Приступ длится 1-5 минут, нередко сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, и нередко заканчивается рвотой. Кашель при коклюше настолько интенсивный, что у детей нередко болят мышцы брюшного пресса (крепатура), происходят кровоизлияния в склеру глаз, надрывается и кровоточит уздечка языка, а после приступа больной чувствует изнеможение и крайнюю усталость. Провоцируют приступ негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и др. При исключении провоцирующих факторов приступы становятся несколько реже, но возникают и в отсутствие всяких видимых причин. В конце кашля нередко отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки с бронхов). Иногда, особенно у маленьких детей (чем меньше возраст, тем чаще) после приступа кашля наступает период апноэ, то есть остановки дыхания. Оно длится обычно 5-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и начинает нормально дышать.В сутки больной человек испытывает от пяти до сорока приступов спазматического кашля. Во время приступа он не может полноценно дышать (особенно если есть периоды апноэ после приступов), поэтому мозг недополучает кислород (испытывает периоды гипоксии). 

Далеко не всегда приступы кашля при коклюше бывают такими типичными. Нередко, особенно у взрослых людей, коклюш проявляется лишь навязчивым сухим кашлем, от которого никак невозможно избавиться в течение нескольких месяцев. 

Младенцы, болеющие коклюшем, могут не кашлять вовсе. Вместо этого они могут испытывать затруднения дыхания или временные остановки дыхания (апноэ). 

Период спазматического кашля длится до 3 недель, а затем кашель начинает медленно утихать. До полного выздоровления может пройти 2-6 месяцев, причем каждая простуда, случившаяся в этот период с выздоравливающим человеком, может сопровождаться не обычным кашлем, а типичными коклюшными приступами. 

длительные приступы кашля могут сопровождаться  Рвотой,покраснением или посинением лица ,затруднением дыхания, или заметными паузами в дыхании ,спазматическим вдохом .

Причины возникновения коклюша

Коклюш вызывается бактерией, называемой бордетелла (Bordetella pertussis). Инфицированный человек распыляет эти бактерии вокруг себя во время кашля или чихания, и если зараженный воздух вдыхает человек, не имеющий иммунитета к коклюшу (не болевший и не вакцинированный), то он заражается и заболевает. 

Наибольшему риску коклюша подвергаются лица, не получившие вакцины от коклюша, или вакцинированные более пяти лет назад: дети до 6 месяцев жизни и лица старше семи лет. Ребенка нельзя считать защищенным от коклюша, пока ему не введены, как минимум, три дозы вакцины. 

Осложнения коклюша

У подро. В худшем случае у них могут развиваться такие осложнения, как: 

• Перелом или трещины ребра 
• Грыжи живота (паховая, пупочная, диафрагмальная) 
• Кровоизлияния в склеры глаз, кожу, слизистые рта 

У грудных детей, особенно у детей в возрасте до 6-ти месяцев, осложнения гораздо более вероятны, и могут включать в себя, Пневмонию ,Апноэ (длительные остановки дыхания), Обезвоживание или потеря веса из-за затруднений кормления, СудорогиПовреждение мозга (от гипоксии и/или чрезмерного давления) Поскольку младенцы и дети ясельного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, нередко им требуется лечение в условиях стационара. Следует понимать, что любое из описанных осложнений у детей до 6 месяцев может привести к смерти (хотя риск этого, обычно, невелик). 

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша в его ранних стадиях крайне сложна потому, что его симптомы схожи с другими частыми респираторными заболеваниями, такими как простуда, грипп или бронхит. 

Иногда врач может диагностировать коклюш на основании одного лишь анамнеза (расспроса) и увидев один типичный приступ кашля. 

В остальных случаях, врачу могут понадобиться специальные анализы: 

• Посев из носоглотки на бордетеллу. Врач возьмет мазок из носоглотки (места, где нос, переходит в горло – позади и выше нёбного язычка). Он отправит этот мазок в бактериологическую лабораторию, где его проверят на наличие бордетеллы. Это самый надежный и достоверный способ подтвердить коклюш, однако эффективен он далеко не всегда. Взятие мазка можно проводить только до начала антибиотикотерапии и не позднее третьей недели от начала болезни. Но даже если соблюдать все правила забора анализа – он часто бывает отрицательным даже при настоящем коклюше. Поэтому положительный мазок на коклюш – достоверно подтвердит коклюш, но отрицательный – не обязательно исключит это заболевание. 
• Общий анализ крови. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию, где проверят ее состав и количество каждого вида клеток крови. Это общий тест, он дает врачу много полезной информации, но не способен сам по себе подтвердить или исключить коклюш.
• Анализы на выявления заболевания

мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;

кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;

мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

• Рентгенограмма грудной клетки. Врач может назначить рентгенограмму, чтобы исключить пневмонию и плеврит, которые могут осложнять как сам коклюш, так и похожие на коклюш ОРВИ. 
• Иммуноферментный анализ крови (ИФА на антитела к коклюшу). Это довольно неточный анализ, поскольку антитела могут появляться как на острую фазу коклюша, так и на вакцинацию, давно перенесенную болезнь, носительство бордетеллы или не появляться вовсе. Однако в некоторых ситуациях врачу все же может пригодиться этот анализ, как вспомогательный инструмент. Контактные лица наблюдаются 21 день и при появлении кашля направляются на бактериологическое обследование (мазки из зева) в ЦГиЭ на Плеханова 18, утром натощак, не чистить зубы

Лечение коклюша

Обычно, дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, требуют госпитализации потому, что коклюш особенно опасен для этой возрастной группы  , Лечение детей старшего возраста и взрослых людей, как правило, можно проводить в домашних условиях. 

Лекарственные препараты для лечения коклюша

Антибиотики убивают бактерии, вызывающие коклюш, и в некоторых случаях ускоряют выздоровление.-Макролиды,Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Членам семьи заболевшего могут быть назначены профилактические антибиотики.  Больной коклюшем перестает выделять бордетеллу с кашлем сразу после окончания курса антибиотиков, или через 21 день от начала болезни (даже без всякого лечения). Поэтому нет никакой необходимости начинать антибиотики после этого срока, если у больного нет бактериальных осложнений (пневмонии и тд). Наибольшую эффективность антибиотики оказывают в инкубационном периоде, и до начала спазматического (самого тяжелого) периода – при этом они значительно облегчают или даже предотвращают развитие спазматического кашля. Но хитрость в том, что до спазматического периода почти невозможно догадаться, что пациент болен именно коклюшем. Поэтому антибиотики нужны не столько самому больному, сколько ближайшим членам его семьи. 

Вторым большим плюсом антибиотикотерапии является то, что после ее проведения больной перестает выделять бордетеллу вокруг себя и заражать других людей, несмотря на то, что выраженный кашель будет беспокоить его еще много месяцев. 

К сожалению, кашель при коклюше почти невозможно облегчить. Противокашлевые препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и тд часто применяются, но не доказали своей эффективности в строгих исследованиях. 

Обычно больному назначаются длительные прогулки на свежем воздухе (не контактируя при этом с другими людьми!), положительные эмоции (особенно детям) и спокойный режим дня. Строго говоря, до сих пор у медицины нет других мер воздействия на естественное течение коклюша. Организм сам борется с этой инфекцией и выздоравливает, задача врачей – прервать распространение инфекции и своевременно выявлять и лечить осложнения коклюша. 

Советы для больного

Побольше отдыхайте. Прохладная, темная и тихая спальня делает ночные приступы легче и реже, а сон больного человека – спокойнее. 

• Пейте много жидкости. Вода, сок и супы являются оптимальным выбором. Особенно важно следить за признаками обезвоживания у детей, такими как сухие губы, плач без слез и редкие мочеиспускания. 
• Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, принимайте пищу почаще, но малыми объемами. Избегайте переедания. 
• Очищайте воздух в доме. Почаще проветривайте, полностью исключите табачный дым, дым от камина, резкие химические запахи и тд. 
• Предотвращайте распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле, постоянно и часто мойте руки; если вы должны быть в кругу незащищенных лиц - носите маску. 

Профилактика коклюша

Лучший способ предотвратить коклюш – это вакцинация.-АКДС, Чаще всего врачи вводят вакцину, которая защищает не только от коклюша, но и дифтерии и столбняка – двух других тяжелых заболеваний. Первая доза такой вакцины вводится ребенку в возрасте 2-3 месяцев. 

На российском рынке представлен ряд импортных комбинированных препаратов, которые содержат 4-5-6 вакцин в одном шприце (Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетраксим и тд), все они содержат бесклеточный коклюшный компонент. Это облегчает переносимость вакцины, но увеличивает ее стоимость. В российском нацкалендаре предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Такая вакцина тяжелее переносится детьми, однако дает более надежный иммунитет против коклюша, и потому до сих пор является «золотым стандартом» вакцинации против коклюша, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).Какую бы вакцину против коклюша Вы ни выбрали для своего ребенка, убедительно просим Вас не отказываться от нее совсем, и не затягивать вакцинацию своего ребенка. Коклюш – длительное, тяжелое, изнуряющее и иногда – смертельное заболевание. В нашей стране сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, и у каждого педиатра ежегодно бывает не один случай ребенка с коклюшем. Пожалуй, это самая частовстречающаяся инфекция, из тех, от которых защищает национальный календарь прививок, после гриппа. Не поддавайтесь панике, нагнетаемой антипрививочниками – она не имеет под собой рационального обоснования..

Врач - инфекционист
УЗ «22-я городская  поликлиника»
            Криницына М.Г.

Конъюнктивит – это одно из самых распространенных заболеваний глаз, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глаза. Этиология данного заболевания различная: вирусная, бактериальная, герпетическая, гонококковая, хламидийная, аллергическая и иная. Чаще всего конъюнктивит возникает в холодное время года, когда много вирусных инфекций. При этом пациент фиксирует сильный зуд и выделение слез в большом количестве, резь, покраснение глаз, слизистое или гнойное отделяемое. Если вовремя не начать терапию, то увеличивается риск перехода воспаления на второй глаз. Ситуация может усугубиться за счет насморка и головной боли, которые присуши простудным заболеваниям.

Профилактика вирусного и бактериального конъюнктивита сводится главным образом к выполнению обычных правил гигиены.

1. Если руки грязные, то трогать ими глаза категорически запрещается. Родители должны рассказать это правило своим детям, поскольку у них повышен риск развития конъюнктивита. Гигиена рук должна соблюдаться постоянно. Со временем это переходит в привычку, которая выполняется автоматически.

2.Для личной гигиены нужно использовать личные предметы обихода. Особенно правило надо выполнять, если кто-то из семьи заболел конъюнктивитом. С больным необходимо ограничить контакт. Не допускается пользоваться одним полотенцем или другими личными вещами. К примеру, нельзя спать на одной подушке или простыне. До выздоровления следует использовать только разные комплекты для кровати.

3.У каждого члена семьи должны быть свои средства личной гигиены. Для детей важно придерживаться этого правила не только дома, но и в школе, лагере или другом месте с большим скоплением людей. Родители должны выделить малышу для личного использования полотенце, мыло и зубную щетку. Не допускается меняться этими предметами. Поскольку в таком случае увеличивается риск передачи вредных бактерий друг другу.

4.Косметика должна быть у каждого человека собственная. Женщине не следует использовать чужую тушь, тени или салфетки для глаз. На них могут скопиться вирусы, которые послужат стартом для конъюнктивита.

5.Человек обязан постоянно мыть руки с мылом. Лучше всего остановиться свой выбор на антибактериальном варианте. Им необходимо пользоваться в обязательном порядке после пребывания в общественном месте.

6.Если у кого-то из знакомых наблюдаются признаки данного заболевания, а он по каким-либо причинам не сидит дома, то стоит на время ограничить свое общение с таким человеком. В обратном же случае есть высокий риск заразиться. В случае заболевания кого-то из членов семьи его следует «изолировать».

7.Желательно каждые 2 дня все предметы менять на новые. Все же конъюнктивит чаще всего встречается у маленьких деток, так как они любят играть с различными предметами на улице, а потом тереть руками глаза. Поэтому очень важно им объяснить, что такое правила личной гигиены.

8. При лечении заболевания важно не трогать глаза руками, тщательно мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы избежать заражения окружающих людей. Вирусный конъюнктивит в среднем может пройти через 3 недели, однако в некоторых случаях болезнь продолжается дольше месяца. 

Врач – офтальмолог
Рындова Дарья
УЗ « 22 – городская поликлиника»

— острое вирусное заболевание человека, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей, конъюнктивитом, появлением своеобразных пятен на слизистой оболочке щеки и папулезно-пятнистой сыпью на коже.

Причины и развитие заболевания

Причины возникновения — вдыхание из воздуха мельчайших капель слизи, содержащих вирусы, которые попали в воздух при чихании, кашле или разговоре больного корью человека. Внедряясь в клетки верхних дыхательных путей, вирусы размножаются, проникают в местные лимфатические узлы, которые увеличиваются, затем попадают в кровь и разносятся по органам и тканям, взаимодействуют с клетками и проникают в них. Появляются клетки, которые начинают вырабатывать антитела. Антитела и специфические клетки взаимодействуют с клетками, содержащими вирусы, и разрушают их. Вирусы выходят в кровь и одновременно внедряются в слизистые оболочки. В это время у больного появляются признаки заболевания, характерные для катарального периода. Вирусы, части разрушенных ими клеток, биологически активные вещества вызывают аллергические реакции. Вокруг сосудов возникает очаг воспаления, что проявляется появлением сыпи у больного. В процесс при кори вовлекается нервная система, что вызывает у больных развитие энцефалита или менингита.

Инкубационный период при кори составляет от 7 до 21, реже 28 дней. Начало заболевания острое. У больных появляются симптомы интоксикации, катаральные явления. Температура обычно высокая, беспокоит головная боль, слабость, насморк, кашель, возникают симптомы конъюнктивита. К концу первой, начале 2-й недели болезни на слизистой щеки возникают пятна, будто посыпанные манной крупой. Это ценный диагностический признак, позволяющий поставить диагноз до появления сыпи. Он носит название пятна Бельского-Филатова-Коплика. Пятна существуют 2-3 дня, иногда дольше и обычно исчезают с появлением сыпи. Температура на короткое время снижается, затем обычно повышается вновь, и у больного появляются высыпания.

Первые элементы сыпи появляются за ушами и на лице, затем сыпь распространяется на туловище и конечности. Элементы сыпи представляют собой пятна — папулы(бугорки), возвышающиеся над поверхностью кожи. Исчезновение сыпи происходит в обратной последовательности, то есть она начинает угасать сначала на конечностях, затем на туловище и, наконец, на лице. У больных частый пульс, низкое давление. Иногда наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошнота и рвота, учащение стула. У некоторых больных бывает митигированная корь, эта форма развивается при введении иммуноглобулина или вакцины. Она характеризуется более продолжительным инкубационным периодом и легким течением.

Необходимо помнить, что в настоящее время корь встречается не только у детей, но и у взрослых, причем протекает, как правило, тяжелее. В большинстве случаев корь протекает благоприятно, но при развитии осложнений, особенно энцефалитов и менингоэнцефалитов, возможен смертельный исход.

Диагностика, лечение, профилактика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании характерной клинической картины заболевания, подтверждается в серологических реакциях выявлением антител (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При неосложненном течении заболевания детей лечат на дому, взрослых обычно госпитализируют. Применяют витаминотерапию, при присоединении осложнений — антибиотики. Ослабленным больным вводят противокоревой иммуноглобулин.

Проводится своевременное выявление и изоляция больных. Дезинфекция не проводится. Основным средством профилактики является противокоревая вакцина, обеспечивающая защиту от заболевания.

Врач инфекционист
УЗ «22-я городская поликлиника»
Криницына Милена Георгиевна.

Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов).

Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка: больной продолжает пользоваться сосудосуживающими каплями и после окончания курса лечения.

Причины

Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.

За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к их увеличению , перекрыванию носовых ходов.

Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.

Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.

Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:

• отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
• нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
• повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.

Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:

• нафазолин – Нафтизин, Санорин;
• оксиметазолин – Називин, Назол;
• фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
• ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.

Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель. При этом замена одних капель на другие не спасает от запуска патологических процессов в слизистой полости носа.

Симптомы

Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:

• головная боль;
• нарушение обоняния;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• повышение артериального давления;
• учащение пульса;
• появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
• дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.

Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.

Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.

Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.

Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгестантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:

• рентгенографию пазух носа;
• эндоскопию носоглотки, полости носа;
• анализ носового секрета.

Лечение

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

• кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
• антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
• промыванием носа физиологическим раствором натрия хлорида - АкваМарис, АкваЛор, Хъюмер, Ринолюкс и др.

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгестантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.

В качестве оперативного вмешательства используют:

• подслизистую вазотомию;
• радиочастотную дезинтеграцию раковин;
• лазерную деструкцию.

Физиотерапия

Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ;
• электрофорез;
• фонофорез;
• промывание пазух носа;
• ингаляции.

Как отказаться от сосудосуживающих капель

По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгестанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.

Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:

• массировать наружный нос, это облегчает дыхание через нос;
• сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
• выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.

Народные способы борьбы с медикаментозным ринитом

Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.

Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:

• Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
• Закапывать в нос отвар коры дуба.
• Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
• Включать на ночь увлажнитель воздух.
• Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Осложнение

Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасным последствием хронического нарушения носового дыхания является артериальная гипертензия.

Профилактика

• Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
• Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.

Врач – оториноларинголог
Лагун Юлия Эдуардовна
УЗ «22 – я городская поликлиника

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.
Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Меланома кожи –причины, факторы риска.

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

-повышенная солнечная радиация;

-солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группа риска

Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.

Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается. Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Клиника

Тестовая система ABCD:

А – ассиметрия образования

В – границы (их неровные контуры)

С – цвет ( не равномерный – монохромный, а полихромный)

D – максимальный горизонтальный размер (>6мм)

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

ростом пятна и затвердением;

усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;

появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;

развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.
Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Диагностика-Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога. При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Лечение - меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон – конечностей и лица. В этот этап выполняет пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

Рекомендации. Всем рекомендуется избегать солярий, солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожи и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо изменений.

Врач – хирург Ташов Эркин
УЗ 22 –я городская поликлиника

Как правило, заболевание регистрируется в виде эпидемий и локальных вспышек. Инфекция быстрее распространяется там, где находится большое скопление людей, к примеру, в детских садах, общежитиях, среди студентов первых курсов. Способствует развитию инфекции плохие жилищные условия, миграция населения. В большей степени болеют подростки и маленькие дети.

Механизм передачи менингококковой инфекции – аэрозольный (воздушно-капельный). Источником могут выступать здоровые и больные носители – до 20% всего населения. Среди заболевших в межэпидемический период преобладают маленькие дети.

Воспалительный процесс возникает в слизистой оболочке зева. Лишь у некоторых пациентов менингококки распространяются по всему организму, вызывая бактериемию.

В самом начале заболевания появляется   головная боль, подъем температуры тела; слабость; потеря сознания; пульс учащён; сонливость; сыпь при менингококцемии; озноб, лихорадка; кожа бледная; высокое артериальное давление; боли в мышцах. Менингеальные симптомы могут развиваться молниеносно.

Симптомы у взрослых: появление сосудистой сыпи; головная боль; лихорадка; рвота; напряженность затылочных мышц.

Диагностика: определение бактериального возбудителя из спинномозговой, жидкости и из крови; посев слизи из носоглотки (мазок берут стерильным тампоном); проведение ПЦР-анализа ликвора и крови; специальные серологические исследования; проведение люмбальной пункции. Лечение только стационарное.

Амбулаторное лечение менингококкового назофарингита с применением антибиотиков, полосканием горла антисептиком, обильное теплое питье и иммуноукрепляющие препараты, которые снижают симптомы интоксикации. В нос при назофарингите капают специальные препараты от насморка. Остальные тяжелые и генерализованные формы лечатся под наблюдением врачей в стационаре.

Профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении личных правил гигиены, которые запрещают пользоваться чужой зубной щеткой, помадой, курить одну сигарету (через них происходит основная передача. Так как инфекция может передаваться по воздуху, необходимо часто проводить проветривание, мытье помещения, текущую уборку с моющими средствами. Если имеется специальное оборудование, то можно провести обеззараживание комнаты, где постоянно находился больной (рабочее помещение, квартиру).

Врач – инфекционист
Криницина Милена Георгиевна
«22 – я городская поликлиника»

Существует большое количество причин, в связи с которыми, в кишечнике может начаться накопление газов. Метеоризм способен развиваться даже у новорожденных, когда его причиной становится плохое производство ферментов в организме из-за болезни или недостаточного развития системы ферментов. Недостаток ферментов провоцирует неполноценную переработку пищи, а частички продуктов способны при этом доходить до нижней части желудочно-кишечного тракта, где отсутствуют условия для переваривания пищи и они закисают и разлагаются, поэтому происходит производство газов.

Ещё одна причина метеоризма – это дисбиоз в толстом кишечнике в случае переваривания продуктов, в состав которых входит много клетчатки, например, фасоли или гороха. При нормальном течении процесса микроорганизмы из микрофлоры пищеварительных органов перерабатывают отделяемые газы. Но при больших объемах пищи и недостаточном количестве бактерий развивается метеоризм. Некоторые продукты или блюда относятся к категории газообразующих – это газированные напитки, баранина, квас и т.п. Ухудшение деятельности органов желудочно-кишечного отдела – также становится причиной ухудшения моторики. Это часто происходит после оперативных вмешательств. Застой каловых масс в кишечнике также провоцирует формирование газов по причине прогрессирования процесса гниения.

Симптомы метеоризма

Основные признаки метеоризма – это чувство распирания живота и тяжесть. Порой метеоризм дополняется нестерпимой схваткообразной болью, которая проходит после отхождения газов или отрыжки. Весь процесс зачастую сопровождается головной болью, болью в области за грудиной и в подложечковой зоне. Врачи относят метеоризм к нижней диспепсии. Кроме того для людей метеоризм становится социальной проблемой – постоянное урчание в животе, частое отхождение газов, сопровождающееся неприятным запахом и звуком. Пострадавший утрачивает возможность нормального общения и трудовой деятельности, поэтому происходят сильные эмоциональные переживания и даже стрессы.

Состав газов, отделяемых человеком, меняется и зависит от съеденных продуктов. Как правило, в состав таких газов входит азот,аммиак, углекислый газ и водород, а неприятный запах сохраняется из-за содержания в больших объемах вещества под названием скатол – это продукт гниения сероводорода и триптофана.

Метеоризм — частый признак некоторых заболеваний:

• дисбактериозкишечника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит,энтерит,колит,цирроз печени);
• острые кишечные инфекции;
• кишечные паразиты в прямой кишке (гельминтоз);
• нарушение отхождения газов:
  • кишечная непроходимость;
  • атония кишечника вследствиеперитонита;
• невроз;^[2]
• другие воспалительные процессы в кишечнике.

Возможно развитие и в результате повышенного заглатывания воздуха при еде (аэрофагия).

В норме содержание газов значительно возрастает при употреблении в пищу продуктов с большим количествомуглеводов:

• употребление пищи, вызывающей образование газов (бобовые, капуста, яблоки, сильногазированные напитки);
• употребление пищи, вызывающей процессы брожения (чёрныйхлеб,квас,пиво,чайный гриб);
• употребление молочных продуктов людьми снепереносимостью лактозы.

Лечение метеоризма

Изначально для организации правильного лечения метеоризма требуется выявить причину данной патологии, которая и спровоцировала повышенное газообразование, в связи с этим пациенту назначается прохождение обследования кишечника и желудка. Существует несколько основных принципов лечения метеоризма, а именно:

1. Выявление причины и комплекса причин, спровоцировавших метеоризм.
2. Устранение причин, спровоцировавших развитие метеоризма
3. Проведение корректировки питания с целью предотвращения повторных случаев развития метеоризма.
4. Восстановления нормального функционирования кишечника.
5. Продолжение лечебной терапии для коррекции патологий ротовой полости, кишечника и желудка
6. Питание с ограничением продуктов, вызывающих усиленное газообоазование.

Лекарственные препарат, помогающие в борьбе с метеоризмом – это в основном средства, восстанавливающие перистальтику в кишечнике. К ним можно отнести настои тмина, укропа, фенхеля, а также препараты группы прокинетиков, пробиотики – нормализующие нормальную микрофлору кишечника - лактиале, биофлор, линекс, лактобекс, бифидумбактерин, Бак-сет форте.

Большое значение в процессе лечения метеоризма отводится адсорбентам, которые поглощают производимые газы и способствуют их выведению из кишечника.(активированный уголь, смекта, полифепан, пектины).

Могут быть полезны ферментативные препараты- креон, мезим форте, панкреатин.

Не существует такого лекарственного средства, которое смогло бы раз и навсегда избавить человека от метеоризма. Больному понадобится на протяжении продолжительного промежутка времени восстанавливать нормальное функционирование кишечника и желудка, а также заниматься лечением сопутствующих патологий, стимуляцией ферментной выработки в кишечнике, а также следить за соблюдение строгого диетического питания.

Врач инфекционист
Криницына Е.Г.

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. Мочевые камни – это конгломераты, состоящие из кристаллов  мочевых солей. По химическому  составу камни бывают уратными,  оксалатными, фосфатными и смешанными.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

-генетическая предрасположенность;

-недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;

-малоподвижный образ жизни;

Ураты выпадают  в осадок в кислой среде. Образованию их способствует избыток пуриновых соединений в пище. Фосфаты возникают в щелочной среде и наблюдаются при избыточном употреблении овощей и фруктов.

 В камнеобразовании большое значение имеет инфекция мочевых путей ( пиелонефрит).

Симптомы заболевания

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

На что жалуются пациенты:

- жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;

-боли в пояснице, связанные с резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы);

-гипертермия (высокая температура) при присоединении инфекции;

-почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот, половые органы;

-пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно на УЗИ. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает болевого синдрома.

Советы по профилактике:

- УВЕЛИЧЬТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ;

- ОГРАНИЧЬТЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ;

- УМЕНЬШИТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ;

- НЕ ПЕРЕОХЛАЖДАЙТЕСЬ ;

- общий анализ мочи не реже 1 раз в год.

 Диетотерапия зависит от состава камней.

 При мочекислых камнях ограничивают употребление в пищу мясных бульонов, печени, почек, при фосфатных – молока, овощей, фруктов, при – оксалатах – щавеля, шпината, салата, других овощей и молока. Наряду с диетой показано обильное питье ( 8 – 10 стаканов жидкости в день).  

Врач – уролог
Яловчик Николай  Павлович
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

Педикулез или вшивость - заболевание очень неприятное и может быть даже опасным, ведь помимо кожной сыпи, зуда, расчесывания кожи паразиты могут быть носителями серьезных инфекций, таких, например, как сыпной тиф.

Чаще всего заболеваемость возникает детей дошкольного и младшего школьного возраста — стоит одному ребенку инфицироваться, как вскоре заболевает целая группа или класс.

Паразиты передаются при непосредственном контакте с больным, а также через одежду, мягкую мебель и мягкие игрушки. Головная вошь очень стойкое создание, она может жить и сохранять способность к размножению вне тела хозяина около суток.

Первым симптомом головного педикулеза является зуд кожи головы. При внимательном осмотре на волосах пациента можно заметить гниды — личинки, которые откладывают паразиты.

На первый взгляд гниды могут напоминать перхоть, однако вблизи, под увеличением, они представляют собой яйца сероватого цвета. Они малоподвижны и расположены преимущественно за ушами и на затылке у корней волос.

Между прядями волос  на голове можно обнаружить  подвижных живых паразитов серовато-желтого  цвета.. У одного пациента может присутствовать от нескольких десятков до нескольких сотен гнид. Поэтому процесс удаления паразитов очень кропотливый и занимает значительное время.

Существует  несколько способов, которые помогут избавиться вшей-

• Обязательное вычесывание вшей расческой с очень мелкими и частыми зубьями и удаление гнид с волос!
• Обработка головы антипедикулезными средствами: аэрозолями, шампунями, кремами, — тем, что порекомендует врач или фармацевт.
• Очень эффективно втирать в кожу головы 9% -ный столовый уксус, он отклеивает гниды от волос. Делать это необходимо на протяжении 5-7 дней.
• Эффективное средство  для уничтожения  вшей — это 1%-ный перметрин- противопаразитарное средства, также применяется и  для уничтожения чесоточного  клеща, его можно купить в любой аптеке.
• Бензилбензоат. -Лосьоны для местного применения с бензилбензоатом целесообразно назначать для лечения педикулеза, устойчивого к пиретроидам. Средства обладают высокой инсектицидной активностью, что расширяет перечень показаний к использованию.
• Самым радикальным, быстрым и надежным методом в борьбе с головными вшами может быть стрижка наголо, но этот метод не всего используется по этическим и психологическим причинам.

Даже после избавления от паразитов необходимо помнить о профилактике:

• обязательно проверить волосистую  часть головы всех остальных членов семьи для обнаружения гнид и вшей.
• заменить все постельное белье, использованное простирать в режиме 60-90 градусов.
• в случае платяного педикулеза вещи, с которыми контактирует больной педикулезом, замачиваются в горячей воде на 5-10 минут.

Домашний текстиль необходимо выстирать. Все помещения нужно тщательно пропылесосить, а затем обработать инсектицидными растворами.
Выявление случая лобкового педикулеза требует назначения педикулицидных препаратов половым партнерам заболевшего.

Так же перестирать и прогладить горячим утюгом с отпариванием на максимально возможной температуре всю одежду, которую Вы носили, когда болели педикулезом;

• Выбросить все расчески.
• Обработать препаратом А-пар все поверхности, контактирующие с головой: диваны, подушки, машинные подголовники, детские кресла, мотоциклетные и велосипедные шлемы, домашние пуфики и подушечки.

Индивидуальная профилактика заражения предполагает использование личных предметов гигиены (расчески, полотенца), одежды, постельного белья.

•  После проведения всех процедур по удалению вшей необходим 1 раз в 10 дней в течение месяца повторный тщательный осмотр волосистой части головы.

  Врач инфекционист УЗ « 22 –я городская поликлиника»
Криницына Е.Г.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это вирусные заболевания, поражающие слизистую оболочку верхних дыхательных путей. В народе их называют «простудой». Основные признаки простуды – боль в горле, насморк, слезотечение и резь в глазах (в начале болезни), головная боль, кашель, вялость. Простуда, в отличие от гриппа, развивается постепенно: сначала начинает першить в горле, но человек все еще не уверен, заболевает он или нет. Потом появляется насморк, одолевает «чих», через пару дней возникает кашель. Повышения температуры может и не быть, или она поднимается незначительно – до 37,5–38 градусов.

В закрытом помещении вирусы ОРВИ распространяются вокруг больного человека на 7 м. От 2 до 9 часов они живут в воздухе комнаты, где находился больной. Вирусы устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных дезинфицирующих средств и ультрафиолетовых лучей.

Лечение ОРВИ

Прием противовирусных препаратов (если симптомы простуды сильно выражены). Большинство противовирусных препаратов и иммуностимуляторов отпускается в аптеках без рецептов.

Симптоматическое лечение – обезболивающие и жаропонижающие препараты, сосудосуживающие капли и спреи, облегчающие насморк, микстуры и отвары от кашля. Полезны также:

• Сухое тепло. Шерстяная майка, шарф на больное горло, шерстяные носки – наше тело во время болезни нуждается в максимальном комфорте.
• Полоскания при боли в горле – настойками и отварами шалфея, ромашки, календулы, соляным раствором с добавлением соды.
• Ингаляции при кашле. Паром сваренного в мундире картофеля. Паром разведенной в кипятке таблетки валидола. Паром отваров ромашки, мяты, календулы и других лечебных трав. Прогревания носа при насморке горячими, сваренными вкрутую яйцами, мешочками с нагретой солью.
• Промывание носа при насморке слабым соляным раствором.

Обильное питье. Вирус боится щелочи, поэтому полезна щелочная минеральная вода. Налегайте на морсы и соки: брусничный, клюквенный, апельсиновый – они содержат в большом количестве витамин С, который укрепляет иммунитет. Облегчает состояние теплый чай с малиной, с медом и лимоном. В период заболевания нужно выпивать 3–4 л жидкости в день.

Народные средства

Народные средства лечения гриппа и простуды не уничтожают вирусы, но облегчают течение болезни. При лечении простуды используются такие лекарственные травы:

1. Бактерицидные – ромашка, корень аира, хвоя сосны и ели, шалфей.
2. Мочегонные – брусничный лист, крапива, лист земляники, ботва моркови.
3. Потогонные – липовый цвет, малина, имбирь с медом.
4. Иммуностимулирующие – земляника, календула, шиповник, подорожник.
5. Витаминные – шиповник, крапива, рябина.

Вот несколько рецептов противопростудных отваров:

• Заварите в термосе 1 ст. ложку сушеной петрушки пополам с сельдереем или укропом 0,5 л кипятка. Настаивайте ночь, процедите. Выпейте получившийся отвар в течение дня небольшими порциями с интервалом 2–3 часа.
• Когда при простуде пропадает голос, хорошо помогает отвар медуницы: 1 ст. ложка цветов на стакан кипятка, настоять 1 час, процедить, принимать маленькими глотками в течение дня.

Когда в доме есть больной, остальным членам семьи надо соблюдать меры безопасности:

• домашним стоит надеть маски;
• чаще проветривать квартиру;
• несколько раз в день протирать ручки дверей дезинфицирующими растворами;
• выделить больному отдельную посуду и отдельные полотенца;
• перед сном полоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день вредные микробы;
• принимать противовирусные препараты в профилактических дозах.

Врач – инфекционист  Криницина Милена Георгиевна

УЗ «22 – я городская поликлиника»