Заявление на выписку

Выписка из медицинских документов

Учреждение здравоохранения «22-я городская поликлиника» предоставляет выписку из медицинских документов по месту требования по заявлению гражданина, направленного на наш сайт.

Форма выписки утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2010 № 92 «Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоровья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инструкции о порядке их заполнения»

Для этого нужно:

  • скачать бланк    (тип файла .doc, размер: 26,5 КБ)
  • заполнить его

  • отправить его на info@22gp.by

Условия предоставления выписки:

  1. Медицинское обслуживание в УЗ «22-я городская поликлиника».
  2. Указание в заявлении паспортных данных гражданина (в обязательном порядке).
  3. Предъявление паспорта или иного документа, удостоверяющего личность при получении ответа (предоставляются только оригиналы документов).

Максимальный срок оформления выписки составляет 5 рабочих дней со дня подачи заявления.

Оформленную выписку Вы можете забрать в доврачебном кабинете поликлиники № 114, в рабочие дни, с 8.00 до 20.00.

Выписка выдается только при личном присутствии заявителя при предоставлении документа, удостоверяющего личность! (паспорта, вида на жительство)

Основание выдачи выписки из медицинских документов — п.7.9. Перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлению граждан, утвержденному Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан»

При оформлении выписки из медицинских документов для прохождения водительской комиссии НЕОБХОДИМО:

  1. Представление на медицинскую водительскую комиссию выписки из медицинских документов всех организаций, участвовавших в медицинском обслуживании пациента (по месту жительства, месту пребывания, месту работы (учебы, службы) и т.д.) за 5 лет, предшествующих обращению на водительскую комиссию.
  2. Прохождение обследования в рамках всеобщей диспансеризации взрослого населения в объеме:

18 - 29 лет: измерение артериального давления (АД), индекс массы тела (ИМТ), общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), общий анализ мочи, глюкоза крови, электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины);

30 - 39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), общий анализ мочи, глюкоза крови, холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.

Офтальмотонометрии подлежат все лица 40 лет и старше не реже 1 раза в 3 года, а также лица старше 35 лет, кровные родственники которых больны глаукомой - ежегодно.

Флюорография проводится 1 раз в 2 года (обязательным и угрожаемым по заболеванию туберкулезом органов дыхания контингентам — ежегодно).

Направления на исследования можно получить в доврачебном кабинете №114,116 в рабочие дни с 08.00 до 20.00.

СРОК ДЕЙСТВИЯ ВЫПИСКИ ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ - 3 МЕСЯЦА.

поделиться в: