Азбука здоровья

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном которого является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания.

Причины и проявление

Причины возникновения бронхиальной астмы бывают внешними или внутренними, также влияет фактор наследственности. Причины развития бронхиальной астмы можно разделить на несколько категорий:
Внутренние факторы:

Наследственная предрасположенность – ближайшие родственники, болеющие данным недугом или имели сложные виды аллергических реакций.
Ожирение – из-за неправильной вентиляции легких и высокого стояния диафрагмы, могут возникнуть трудности с дыханием.
Лица мужского пола чаще подвержены данному заболеванию, что можно объяснить анатомическим строением бронхиального дерева.

Внешние факторы:

Аллергические реакции – человек испытывает постоянный кашель, трудности с дыханием и не может сделать выдох правильно.
Плесень и цветочная пыльца.
Продукты питания, чаще всего цитрусовые.
Некоторые лекарственные препараты.

Причиной патологического процесса является воздействие аллергена, в совокупности с иммунными нарушениями. Стоит отметить, что курение табака и загрязненная окружающая среда также могут стать факторами, влияющими на появление и развитие заболевания

Тригеры

У каждого пациента есть собственный триггер (раздражитель, который провоцирует приступ удушья), из-за которого могут появиться осложнения. К списку самых распространенных относятся:

Погодные условия.
Психологические факторы.
Домашние пылевые клещи и другие вредители.
Простудные или вирусные заболевания при недостаточном лечении могут спровоцировать развитие астмы.
Животные и гормоны.

Заболевание протекает у каждого по-разному. При назначении курации, врач определяет основные причины, провоцирующие закупорку бронхов и осложнение болезни. На основании полученных результатов, определяется дальнейший план лечения и возможности ремиссии.

Клиническая картина

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху.

В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

У некоторых больных, чаще женщин, приступы удушья провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При обследовании у этих пациентов часто выявляют риносинуситы или полипоз слизистой оболочки носа. Такое сочетание (приступы удушья, непереносимость аспирина и полипоз носа) получило название аспириновой астмы или «аспириновой (астматической) триады».

У ряда пациентов в роли фактора, провоцирующего приступы бронхоспазма, могут выступать физическая нагрузка или спортивные упражнения, выполняемые обычно на открытом воздухе (бег, быстрая ходьба, игра в футбол). Такой вариант заболевания получил название «астмы физического усилия».

В диагностике бронхиальной астмы в настоящее время применяют специальные кожные пробы для выявления реакции организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проходимости проводят функцию внешнего дыхания.

Бронхиальная астма протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2—3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При средне-тяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3—4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно-резистентные формы заболевания.

Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии. При несвоевременном оказании неотложной помощи пациенту может наступить смерть.

Лечение

Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного тех или иных аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение специальных, так называемых элиминационных диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.

Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных β -адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие.. Доза препарата подбирается индивидуально.

В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты.

Если ухудшение течения бронхиальной астмы вызвано или сопровождается обострением сопутствующих хронического бронхита или пневмонии, назначают антибактериальные средства

При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование других препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды пациента возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке).

Врач – терапевт участковый
Бурко Ольга Сергеевна
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – это инфекционные заболевания, вызванные вирусами А,В,С,Д,Е,F.G

В Республике Беларусь чаще всего встречаются вирусы А, В, С, Д

Гепатиты А и Е распространяются фекально-оральным путем- энтерально -при употреблении воды или продуктов, загрязненных вирусами, поэтому заболевание возникает при несоблюдении элементарной личной гигиены или нарушении санитарных правил при приготовлении пищи.

Гепатит А, как правило, не вызывает тяжелых последствий, не переходит в хроническую форму.

Основная мера профилактики – соблюдение гигиены, мытье рук и продуктов, достаточная термическая обработка при приготовлении пищи. Наиболее эффективно- проведение вакцинации против гепатита «А».

Гепатит Е также распространяется фекально-оральным путем, чаще встречается в жарких странах с плохим водоснабжением и особенно опасен для беременных женщин, у которых это заболевание протекает крайне тяжело и может привести к гибели и женщины и плода. Профилактика та же, что и при гепатите А

Группа вирусных гепатитов, часто встречающихся в Беларуси – гепатиты В,С,Д- характеризуется тяжелым поражением печени, длительным хроническим течением, серьезными осложнениями. Заражение этими видами вирусов происходит через инфицированную кровь - парентерально.

К группе риска заражения парентеральными гепатитами относятся::

- потребители инъекционных наркотиков;

- лица, получающие донорскую кровь, гемодиализ;

- люди, сделавшие пирсинг или татуировку нестерильными инструментами;

- медицинские работники, имеющие контакт с инфицированной кровью;

- дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита;

- лица, имеющие половой контакт с инфицированным партнером, особенно при анальном сексе;

- наибольшему риску заражения подвергаются люди, часто и беспорядочно меняющие половых партнеров;

- люди, использующие общие с больным предметы личной гигиены-бритвы, ножницы, зубные щетки,- на которых могут оставаться частицы зараженной крови.

Заражение парентеральными вирусными гепатитами может пройти незаметно для пациента, часто заболевание протекает бессимптомно, при хорошем общем самочувствии, Обнаружить, что человек инфицирован, можно случайно при обнаружении в крови антигена вируса гепатита «В» или антител к вирусу гепатита «С». Миллионы людей заражены вирусами гепатитов и не знают об этом. Вирусы парентеральных гепатитов опасны тем, что при длительном течении они приводят к развитию хронического гепатита, а затем – к циррозу печени, в некоторых случаях – к злокачественной опухоли в печени.

В типичных случаях острый гепатит «В» начинается с повышения температуры, слабости, тошноты, рвоты, увеличения печени, потемнения мочи и желтухи. При благоприятном течении может наступить выздоровление, но часто развивается хронический гепатит. Для профилактики вирусного гепатита «В» существуют эффективные вакцины. В Республике Беларусь новорожденных прививают в первые сутки жизни.

Наиболее тяжелой формой вирусного гепатита является гепатит «С», так как только 10% заболевших излечиваются самостоятельно, у остальных развивается хронический воспалительный процесс в печени, который в 20% переходит в цирроз. Существует 6 генотипов и несколько подтипов вируса гепатита «С», поэтому пока против него нет вакцины. Больным гепатитом «С» необходимо регулярно выполнять обследование: биохимический анализ крови, УЗИ печени, обследование желудка, чтобы не пропустить обострение и прогрессирование заболевания. С профилактической целью курсами принимать гепатопротекторы для улучшения работы печеночных клеток, для защиты их от разрушающего действия вируса. Необходимо соблюдать диету и - очень важно - не употреблять алкоголь!

Специфическое противовирусное лечение препаратами интерферона проводится после дополнительного обследования ( определение генотипа вируса, вирусной нагрузки, обследование щитовидной железы и др.) Продолжительность лечения, вероятность излечения зависит от генотипа, пола, возраста, активности процесса. Лечение сложное, дорогостоящее и длительное ( 6-12 месяцев непрерывно),которое может назначить только специалист.

Для профилактики заболевания необходимо помнить: принять все меры, чтобы обезопасить окружающих и своих близких; -не пользоваться чужими предметами личной гигиены;- пирсинг и татуировку производить только стерильными инструментами;- обрабатывать и закрывать любые порезы и открытые раны; - пользоваться барьерными противозачаточными средствами.

Врач- инфекционист УЗ « 22-я городская поликлиника»

Криницина М.Г.

свернуть

ВИЧ – инфекция

Что же такое ВИЧ/ СПИД?

ВИЧ-инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, поражает иммунную систему человека, на фоне этого развиваются различные осложнения.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита, последняя стадия ВИЧ-инфекции.

Человек с положительным ВИЧ-статусом способен передавать инфекцию с того момента, как вирус попал в его организм. В этом и заключается опасность ВИЧ-инфекции!

Пути передачи ВИЧ/ СПИД

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) - заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур.

Половой путь - заражение происходит при половом контакте с ВИЧ- инфицированным.

Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете; в моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

ВИЧ не передается:

при рукопожатии или объятиях;
в общественном транспорте;
при кашле и чихании;
через пот или слезы;
через посуду, одежду, бельё;
через животных или при укусах насекомых;
при посещении бассейна, сауны, туалета.

Меры профилактики и защиты.

Специфических средств профилактики ВИЧ – инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека:

исключайте ранние половые отношения;
имейте одного надежного партнера;
используйте презерватив при случайных половых контактах;
перед решением вопроса о материнстве пройдите тестирование на ВИЧ (мать, отец), если Вы не исключаете для себя возможность заражения;
проводите процедуры (прокалывание ушей, татуировки) в специализированных учреждениях;
пользуйтесь индивидуальными предметами личной гигиены.

Где можно пройти тестирование на ВИЧ и получить консультацию?

Пройти обследование на ВИЧ по крови можно в любом государственном учреждении здравоохранения, где имеется процедурный кабинет, в т.ч. анонимно и бесплатно. Можно обратиться в ГУ «Республиканский центр гигиены эпидемиологии и общественного здоровья» по адресу: г.Минск, ул. К. Цеткин, 4 (контактный телефон 321-22-68). На платной основе (в т.ч. анонимно) можно сдать анализ в частных медицинских центрах.

Помните! Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют сохранить здоровье и избежать передачи вируса другому человеку.

Инструктор – валеолог
Наталия Ушакова
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Гепатита С. Профилактика

Гепатит С – заболевание печени, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита С. Этот вирус передается через кровь, что означает, что человек заражается, как правило, при контакте с зараженной кровью. Гепатитом С может заразится каждый, независимо от социального статуса, возраста или профессии.

Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита « С» не имеют никаких симптомов и не знают о своем заболевании. Больной может жаловаться на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, неприятные ощущения или боль в правом подреберье. Желтушность кожи и слизистых бывает при обострении или первичном заражении. Эти симптомы могут периодически появляться и исчезать. У лиц с хроническим гепатитом « С» по истечению многих лет может развиться цирроз печени или печеночная недостаточность.

При гепатите С рекомендуется исключить любые нагрузки на печень: алкоголь, жирную и острую пищу, газированные напитки, некоторые медикаменты. Диета не победит вирус, однако существенно снизит нагрузку на печень.

Основные пути передачи:

переливание крови и ее продуктов, гемодиализ;
какие – либо операции (в том числе стоматологические);
использование внутривенных форм наркотиков;
татуировки, пирсинг, прокалывание ушей ( многоразовыми инструментами без надлежащей обработки);
использование бритвенных принадлежностей, зубных щеток и других предметов гигиены, на которых могли остаться частицы крови больного гепатитом С;
половым путем;
от инфицированной матери к ребенку.

Вирус гепатита С не передается через:

объятия;
еду или воду;
контактно – бытовой путь;
чиханье;
кашель;
посуду или стаканы;
при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Если вы или ваши близкие столкнулись с гепатитом – обратитесь за консультацией к врачу – инфекционисту. Врач подробно расскажет Вам об особенностях данной болезни и ее лечения.

Эта болезнь поддается лечению, с этой болезнью можно вести привычную, счастливую и полноценную жизнь. Гепатит С не является помехой для личной жизни, спорта, работы или рождения детей.

В настоящее время в Республике Беларусь проводится противовирусная терапия хронического гепатита «С» бесплатно в течение 3-х месяцев. Для получения лечения необходимо подробное обследование с выполнением эластометрии печени, определение генотипа вируса и его количества. Направление на обследование дает врач инфекционист.

Вакцины для профилактики гепатита С не существует.

Инструктор – валеолог Ушакова Наталия Ивановна

УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Гипертонический криз

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти миллионов людей планеты. В Беларуси они также стоят на первом месте по смертности. О наличии такой болезни и первым “звоночком” служит, чаще всего, неожиданно проявивший себя ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Что такое гипертонический криз и как он проявляется?

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Он проявляется резким ухудшением самочувствия: появлением головной боли, тошноты, рвоты, болей в области сердца. Криз часто сопровождается головокружением, мельканием «мушек», онемением языка, губ, кожи лица и рук; возможно также появление слабости в ногах.
Исходом гипертонического криза может стать инфаркт миокарда или инсульт – грозные, опасные состояния, допустить которые никак нельзя!

Факторы, провоцирующие гипертонический криз:

Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Прекращение или нерегулярный прием гипотензивных(снижающих артериальное давление) препаратов.
Избыточное употребление поваренной соли, жидкости.
Злоупотребление алкоголем (пьющие люди страдают АД в 2раза чаще, чем непьющие), табакокурением (одна сигарета вызывает подъем АД до 30мм.рт.ст.).
Избыточная масса тела (лишний килограмм веса повышает АД на 1-3мм.рт.ст.).
Малоподвижный образ жизни.
Изменение атмосферного давления, метеозависимость.

Оптимальное АД должно быть не более 120/80мм.рт.ст. Нормальное АД - 130/80мм.рт.ст. Пограничным считается АД – 130-139 / 80-89мм рт .ст.
Артериальное давление выше 140/90мм.рт.ст. считается артериальной гипертензией!
Что делать при внезапном подъеме АД

Если у Вас поднялось АД, окажите себе самопомощь:

Возьмите под язык, разжуйте и рассосите до полного растворения препарат быстрого действия каптоприл (25- 50мг).
Примите удобную позу, желательно горизонтальную.
Через 30 мин. повторно измерьте артериальное давление. Если изменения нет, повторите прием каптоприла.
Если АД снизилось на 20мм.рт.ст. и более, продолжите (или возобновите) назначенную врачом гипотензивную терапию.
Давление следует снижать постепенно в течение 1 часа.
Необходимо иметь под рукой лекарства на случай неожиданного повышения АД( например каптоприл).
Если подъем давления чрезмерный (свыше200/100мм.рт.ст.) или сопровождается появлением загрудинных болей, усилением головных болей, или появлением слабости в конечностях, нарушением речи - вызовите на дом врача.

Но вот приступ миновал, давление удалось снизить, пациенту не угрожают осложнения, но страх и тревога не уходят… Часто человек, особенно одинокий, опасается, что после отъезда «скорой» ему вновь станет плохо, нервничает. Поэтому после криза необходимо обязательно принять любое седативное (успокаивающее) средство (корвалол, настой валерианы) и попытаться уснуть. Седативные средства помогут снять волнение и избежать бессонницы, которая сама по себе может стать толчком к новому повышению артериального давления.

Как избежать повторения гипертонического криза

Во избежание повторения гипертонического криза необходимо:

Регулярно измерять артериальное давление.
Регулярно принимать гипотензивные средства.
Всегда иметь при себе препарат быстрого действия (каптоприл).
Питаться дробно. За завтраком до работы рекомендуется съедать около 30% от общего суточного количества пищи, на второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин не более 10%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
Потреблять не более 4-5 г поваренной соли в сутки (заменяйте соль специями, не досаливайте еду в тарелке). Лучше отказаться от употребления соленых продуктов таких, как чипсы, соленые сухарики, орешки, соевый соус, копчености, консервированные продукты.
Больше есть овощей и фруктов.
Не переедать, особенно высококалорийной пищи (животные жиры, жирное мясо, сладости, картофель, мучные изделия).
Знать оптимальный вес для своего возраста и пола.
Избегать чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Отказаться от курения.
Повысить повседневную физическую активность.
Добиться снижения уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут легко осваиваемые навыки психической регуляции (релаксационно – дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка).
Вести дневник контроля артериального давления по форме: Дата / Время суток / Артериальное давление / Пульс / Заметки

Помните! Выполнение перечисленных рекомендаций научит Вас контролировать свою болезнь и жить активной, полноценной жизнью!

свернуть

Грипп

Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гриппа. Вирус гриппа передается воздушно – капельным путем.

Инкубационный период при гриппе, т.е. период с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания, продолжается от 2 до 48 часов. Типичный грипп начинается остро.

Основные симптомы гриппа следующие:

озноб;
повышение температуры тела до 40°С;
слабость;
светобоязнь;
суставные и мышечные боли;
головная боль;
боль в горле;
сухой ( в ряде случаев влажный) болезненный кашель;
затем может присоединиться насморк.

При появлении первых признаков заболевания единственно правильным решением будет вызов врача на дом и соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период. Грипп не относится к безобидным заболеваниям. Нарушение режима могут привести к развитию таких осложнений, как пневмония, бронхит, отит, гайморит, токсическое поражение миокарда и т.д.

Медикаментозное лечение назначает лечащий врач.

Заболевшего члена семьи желательно поместить в отдельную комнату или отгородить ширмой, выделить отдельную посуду. Рекомендуется обильное витаминизированное питье ( морсы, соки, настой шиповника, черной смородины).

Вирусы гриппа с капельками слюны, выделяемыми больным при чихании и кашле, могут попасть на окружающие предметы или в органы дыхания находящегося поблизости человека. Поэтому в помещении, где находится больной, должна регулярно проводиться влажная уборка и проветривание.

Ухаживающий за больным должен носить защитную маску, которую рекомендовано менять каждые 2 часа.

Что делать чтобы не заболеть?

заниматься закаливанием;
зарядкой, спортом;
холодным обтиранием.

Все эти меры укрепляют иммунную систему, усиливают сопротивляемость организма простудным заболеваниям.

Самая эффективная защита против гриппа – вакцинация.

Оптимальным сроком проведения прививок против гриппа является период с сентября по ноябрь.

Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы!

Инструктор – валеолог
Ушакова Наталия Ивановна
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Диабетическая полинейропатия

Чем опасна диабетическая полинейропатия? Как предупредить такое осложнение?

Сахарный диабет является тем заболеванием, которое становится причиной развития множества разных тяжелых осложнений: почек, печени, сердечно-сосудистой системы, нервной и т.д.
В том случае, если больной СД принимает неадекватную терапию, которая не в состоянии компенсировать уровень сахара в крови, у него постоянно повышенное артериальное давление, на фоне такой негативной ситуации и начинают развиваться осложнения, в том числе и с нервной системой.

im11

Как известно, периферическая нервная система отвечает за работу наших внутренних органов и мышц. В тот момент, когда происходят скачки уровня глюкозы, начинаются поражения вегетативной и автономной нервной системы, что выражается в нарушении сердцебиения, затруднении дыхания, сбоям в работе почек и печени. Иными словами, развивается диабетическая полинейропатия, которая может привести и к летальному исходу.

Важно знать: основная причина развития полинейропатии — постоянно высокий уровень сахара в крови.

Что такое диабетическая полинейропатия?

Заболевание встречается более чем у 70 % больных сахарным диабетом, причем диагностируют его уже на поздних стадиях, хотя при тщательном самоконтроле и регулярном обследовании, полинейропатию можно выявить на более ранних стадиях и приостановить ее развитие, в некоторых случаях — даже повернуть процесс вспять и избавиться от осложнения.

ДП прогрессирует медленно и период ее явного проявления может наступить через несколько лет после того, как она началась. В некоторых случаях, больной обращается к врачу совершенно по другому поводу и ему ставят уже два диагноза: сахарный диабет и его осложнение — диабетическую полинейропатию.

Классификация диабетической полинейропатии:

Поражения ЦНС:

Миелопатия;
Энцефалопатия;

Поражения периферической системы:

Моторная форма;
Сенсорная форма;
Сенсомоторная форма;

Диабетическая мононейропатия, когда происходит поражение проводящих путей спинного или головного мозга;
Вегетативная нейропатия:

Бессимптомная гликемия;
Кардиоваскулярная форма;
Урогенитальная форма;
Гастроинтестинальная форма;
и др.

Так как заболевание поражает большое количество тканей и внутренних органов, то симптомы так же могут отличаться, и у одного больного может присутствовать до нескольких признаков заболевания.

Симптомы проявления и стадии развития полинейропатии у диабетиков

Пощипывания в конечностях и периодическое их онемение;
Расстройство желудка;
Нарушение половой мужской функции;
Общая слабость;
Мышечная слабость и судороги;
Сильные боли (жжет) в мышцах;
Нарушения речи.

Согласно данным исследований, ДП развивается на фоне сосудистых и метаболических проблем, которые всегда присутствуют при СД.
im12
Механизм метаболических нарушений при СД:

Активируется нарушение в обмене фруктозы, что приводит к образованию глюкозы, которая накапливается в больших количествах и повышает осмолярность межклеточного пространства, а это в свою очередь, ведет к отеку нервной ткани;
Снижается количество миоинозита, что уменьшает выработку фосфоинозита, который является одним из важных клеток нервной ткани. В итоге этого процесса, наблюдается снижение активности энергетического обмена и полное нарушение функции проведения импульса;
Усиливается окислительный стресс и в результате появляется масса свободных радикалов, которые оказывают цитотоксическое воздействие на весь организм;
Вырабатываются аутоиммунные комплексы, которые угнетают рост нервных волокон и разрушают нервную ткань.

Стадии развития диабетической полинейропатии:

Нулевая, субклиническая стадия. Ей характерно полное отсутствие симптоматики, больной пока не жалуется на свое состояние; диагноз может быть поставлен только в лабораторных условиях;
Клиническая стадия:

Хроническая форма характеризуется болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время; присутствует некоторое отсутствие рефлексов;
Острая форма возникает при очень плохом контроле массы тела и уровня сахара; проявляется острая боль и низкие расстройства чувствительности;

2.1 Амиотрофия:

Характерна людям более пожилого возраста с плохой терапией СД 2 типа;
Проявляет себя общей мышечной слабостью, ночными приступами боли в нижних конечностях, нарушениями температурного баланса и потерей чувствительности и рефлексов;

2.2 Безболезненная ДП с частичной или полной потерей чувствительности и рефлексов;

Поздние (тяжелые) осложнения клинической диабетической полинейропатии:

Уже появившиеся язвы;
Нетравматические ампутации;
Нейроостеоартропатия.

im13
Из этой статьи Вы узнаете о возможных осложнениях при снижении чувствительности тканей к инсулину — при инсулинрезистентности http://pro-diabet.com/oslozhneniya/insulinrezistentnost.html

Здесь можно найти информацию об эффективных методах лечения диабетического гастропареза.

Диагностика поражения нервной системы у больных диабетом

Заболевание могут установить по наличию некоторых жалоб от больного и клинических, объективных данных после того, как врач исключил все другие причины развития ДП (алкоголь, онкология, интоксикация организма и т.д.).
Зачастую проводится обследование больного и другими методами, которые позволяют выявить нарушения функции некоторых нервных волокон. Исходя из этого, диагностируются скрытые (субклинические) и явные (клинические) симптомы болезни.

Методы диагностики диабетической полинейропатии:

Проверка чувствительности к вибрации стопы ноги с помощью камертона;

Проверка ахилловых рефлексов;
Проверка температурной чувствительности;
Проверка коленных рефлексов;
Поверка рефлексов мышечной ткани иголкой.

Важно знать: для определения стадии и интенсивности развития заболевания, необходимы дополнительные методы диагностики специальными медицинскими приборами, которые помогут установить состояние периферической нервной системы.

Сегодня многие клиники уже применяют новый метод диагностирования диабетической полинейропатии — это сенсорное тестирование, которое исследует функциональность тонких и толстых нервных волокон с помощью специальной компьютерной системы, определяющей пороги чувствительности. Уникальность этого метода заключается в том, что он берет во внимание пол больного, его возраст, массу тела и множество прочих факторов, которые имеют влияние на причины и развитие заболевания.

Методы лечения данного осложнения

Важно знать: вовремя диагностированное заболевание — это первый шаг к купированию состояния и прекращению развития болезни.

Сегодня применяется комбинированный метод лечения, который включает в себя применение специальных препаратов, воздействующих на разные причины появления заболевания.

В первую очередь, больному необходимо срочно привести в норму уровень сахара. В большинстве случае, этого достаточно для того, чтобы остановить развитие полинейропатии и дальнейшие действия будут направлены на стабилизацию состояния и борьбу с причинами, а не с последствиями.

im14
Комплексная терапия диабетической полинейропатии включает:

Снижение уровня сахара в крови;
Применение витаминных комплексов, особенно витамина Е, который улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и препятствует негативному воздействию на них высокой концентрации глюкозы;
Антиоксиданты, в том числе и альфа -липоевая кислота, предотвращающая накопление глюкозы в клеточной ткани и восстанавливающая уже подвергшиеся поражениям нервы;
Ингибиторы не позволяют глюкозе перерабатываться в организме, тем самым — препятствуют ее негативному воздействию на нервное волокно;
Актовегин активирует естественный процесс переработки и утилизации глюкозы, помогает улучшить кровоток в тех сосудах, которые ведут к нервам и предотвращает гибель нервной ткани и клеток;
Обезболивающие средства;
В случае наличия инфекции (язвы) антибиотики.

Важно знать: комплексную терапию назначает врач! Все препараты обладают побочными эффектами при СД, поэтому доктор выбирает те, которые по индивидуальным показателям подходят пациенту и вызывают минимум побочных эффектов или гарантируют их полное отсутствие.

Меры профилактики для предотвращения этого заболевания

Как мы уже отметили, это вполне излечимое заболевание, если вовремя провести диагностику и адекватное лечение.
Стоит отметить, что в группу риска получить такое осложнение, как диабетическая полинейропатия входят люди, страдающие СД 2 типа, с высоким уровнем ожирения, люди в возрасте, с постоянно высоким уровнем сахара в крови, страдающие вредными привычками (особенно курением).

Профилактика диабетической полинейропатии:

Компенсация уровня сахара в крови и поддержание его в норме;
Ежедневный контроль состояния кожи стопы, голени на предмет трещин, мозолей, ран;
Не стоит ходить босиком, чтобы не травмировать кожу ноги, носите только удобную обувь;
Избавьтесь от вредных привычек;
Пользуйтесь качественными, желательно на натуральной основе смягчающими и увлажняющими косметическими средствами для кожи;
Периодически проходите все необходимые лабораторные исследования;
Ведите активный образ жизни;
Следите за своим весом.

Сегодня все больше диабетологов сходятся во мнении, что одной из причин развития диабетической полинейропатии, является дефицит витаминов и микроэлементов в организме больного сахарным диабетом. В тот момент, когда все клетки и ткани не получают достаточно этих полезных веществ с пищей, они начинают вычерпывать собственные запасы организма. В итоге — организм ослабляется, общее состояние всех тканей и внутренних органов просто не позволяет поддерживать свою жизнедеятельность и на фоне этого и происходит развитие разных осложнений, в том числе, и с нервной системой. Именно витамины и микроэлементы позволяют так эффективно «работать» в организме диабетика всем сахаропонижающим препаратам и когда начинает происходить дефицит этих веществ, действие лекарств угнетается и становится не столь действенным и полезным.

Так же на фоне сниженного иммунитета, может развиваться оксидативный стресс — состояние, при котором усиливается повреждение нервных волокон из-за недостатка в организме витаминов (особенно витамина Е, витамина С) и снижается концентрация оксида азота, который отвечает за расширение сосудов, нормальное течение кровоснабжения всех нервных окончаний и волокон.

Поэтому врачи рекомендуют таким образом рассчитывать меню питания диабетика, чтобы оно включало в себя все разрешенные свежие овощи и фрукты в нужных дозах.
im15
Ранняя диагностика диабетической полинейропатии помогает избежать еще более тяжелого осложнения — диабетической стопы, при которой в большинстве случаев, приходиться прибегать к кардинальным мерам и ампутировать поврежденную стопу или нижнюю конечность. Поэтому всегда внимательно и тщательно следите за своими ногами, носите ортопедическую обувь со специальными стельками, способствующими нормальному воздушному балансу. Эти простые правила препятствуют появлению влажных мест на стопе (особенно между пальцами ног), где «любят» развиваться грибковые заболевания, которые могут стать причиной появления раны, затем язвы и в итоге — диабетической стопы.

Здоровья Вам!!!

свернуть

ИППП (инфекции, передаваемые половым путем)

Профилактика ИППП

ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) – группа инфекционных заболеваний, которые распространяются при половом акте с человеком, имеющим эту инфекцию. Число известных сегодня ИППП превышает 30.

Существуют следующие виды инфекций, передающихся половым путем: бактериальные инфекции; вирусные инфекции; грибковые инфекции; инфекции, вызванные простейшими; паразитарные заболевания.

К бактериальным инфекциям, передающимся половым путем относятся: сифилис, гонорея, хламидиоз, мокоплазмоз и другие.

К вирусным инфекциям: гарпетические, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, ВИЧ.

Инфекции, вызванные простейшими по типу трихомонад, является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Согласно статистическим данным всемирной организации здравоохранения, от данной патологии страдают около 10% населения всего мира.

Такие заболевания, как кандидозный кольпит, бактериальный вагиноз и неспецифический уретрит, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой, не относятся к заболеваниям, передающимся половым путём. Однако довольно часто рассматриваются в совокупности с ними (и неспециалистами ошибочно причисляются к ним).

ИППП чрезвычайно распространены во всем мире. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения подсчитали, что на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем. Все эти заболевания вызываются болезнетворными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими, паразитами). Они никогда не проходят сами по себе, без лечения.

Длительно протекающие и недостаточно (или неправильно) леченные ИППП приводят к тяжелым последствиям - хроническим воспалительным процессам мужских и женских половых органов, снижению потенции у мужчин, у женщин - к выкидышам, невынашиванию беременности, хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза и даже раку половых органов в отдаленном будущем. Примерно каждый пятый брак в нашей республике бесплоден. При обследовании супружеских пар достаточно часто обнаруживается тот или иной возбудитель ИППП.

Основной путь передачи этих инфекций - это половой путь, причем заразиться можно при любом виде полового контакта. В отличие от других широко распространенных болезней, возбудители ИППП не могут попасть в организм с воздухом, пищей или водой. Они не могут жить долго вне человеческого организма. Можно заразиться только тогда, когда жидкости или выделения из организма зараженного человека проникают в тело другого человека. Высокая концентрация возбудителей ИППП может быть в крови, сперме, выделениях из половых органов, из очагов поражения на коже и слизистых оболочках.

Нередко наблюдается заражение ребенка во время беременности матери, родов или в результате бытового контакта, при несоблюдении правил личной и бытовой гигиены.

Нельзя заразиться при рукопожатии, чихании, дружеском поцелуе и дружеских объятиях, пользовании фонтанчиком для питья воды или телефонной трубкой, укусах насекомых, употреблении продуктов, в переполненном общественном транспорте, от животных, при купании в водоеме.

Многие из этих болезней протекают скрыто, длительное время себя не обнаруживая, и лишь позже проявляются осложнениями, беспокоящими больного человека. Частый вариант, когда клинические признаки и вовсе отсутствуют. В отношении других органов симптомы могут проявляться в зависимости от вида инфекции, при которой поражаются другие системы. Например, от гепатита страдает печень, кости поражаются на последних стадиях сифилиса, суставы может поражать хламидиоз.

Есть некоторые симптомы, которые могут навести женщину и доктора на присутствие подобной инфекции в организме: гнойные или слизистые выделения из уретры, мутная моча, жжение и зуд в области гениталий, увеличенные в паху лимфоузлы, дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания, боли внизу живота, язвы и гнойники в паху, на наружных половых органах, сыпь на половых губах или вокруг ануса, рта, на теле, отек вульвы. При этом общее состояние женщины может не страдать.

При наличии любых подозрительных признаков со стороны половых органов, особенно – после незащищенного полового контакта любого вида, обратиться к врачу следует как можно ранее. Самолечение в этом случае чревато осложнениями и тяжелыми последствиями. Иногда симптомы инфекций угасают через некоторое время после появления, и пациент думает, что он здоров и все прошло само собой. Но это только означает, что болезнь перешла в латентную, то есть скрытую форму, и продолжает циркулировать в организме, а человек будет носителем возбудителя и может передать его своим родным и близким способами , описанными ранее.

В настоящее время существует достаточно много методов и диагностических тест-систем различных диагностических возможностей. Обращая внимание на отсутствие в настоящее время научно выработанного единого алгоритма лабораторной диагностики ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), тем не менее, особо стоит подчеркнуть строгую необходимость проводить назначенные врачом лабораторные и культуральные исследования перед назначением лекарственных препаратов.

Одним из эффективных профилактических средств для предупреждения ИППП является использование презерватива, отказ от случайных половых связей, секс только с одним партнером, соблюдение правил личной гигиены, что подразумевает использование только своих мочалок, полотенец, белья, следует пользоваться услугами татуажа, косметолога, маникюра исключительно в проверенных салонах, немедленное обращение к врачу после незащищенного полового акта и обнаружения тревожных симптомов после него.

Врач – акушер – гинеколог
Алисиевич Анастасия Васильевна
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Клещевой боррелиоз

Лайма болезнь (или - боррелиоз Лайма, системный клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем и суставов.

Основным резервуаром возбудителя являются мышевидные грызуны ( мыши, полевки, мелкие хомячки) а также дикие и домашние животные - собаки, кошки, овцы, крупный рогатый скот, олени, лоси.

Основной путь передачи возбудителя инфекции человеку и животным со слюной зараженного клеща.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований.

Своевременная антибиотикотерапия, как правило, приводит к выздоровлению. Лечение далеко зашедших неврологических, суставных поражений и акродерматита не всегда обеспечивает полное восстановление утраченных функций, но прерывает прогрессирование процесса.

Прогноз при болезни Лайма благоприятный.

Как защититься от клеща ?

отправляясь в лес, нужно одевать одежду с длинными рукавами, с манжетами на застежках, высокие сапоги, головной убор, закрывающий волосы и шею;
можно использовать специальные химические вещества, отпугивающие клещей – репелленты. Обработанная репеллентом одежда отпугивает клещей до 5 дней;
необходимо чаще производить само и взаимоосмотры, после посещения леса тщательно осмотреть все тело, одежду, волосистую часть головы;
на даче необходимо скашивать траву и низкие кустарники - места обитания клещей.

Как правильно удалить клеща?

Клеща следует как можно быстрее удалить, Лучше это сделать в травматологическом кабинете медицинского учреждения или сделать это самостоятельно с помощью хлопчатобумажной нити,

Методы удаления клеща:

удаление при помощи специализированных устройств для удаления клещей промышленного изготовления согласно инструкции по применению;
удаление при помощи нитяной петли. Прочно завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Клеща извлекают, подтягивая его вверх при помощи круговых движений. Резкие движения недопустимы;
удаление при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.
После удаления клеща проводится антисептическая обработка места укуса

По желанию пациента провести лабораторное исследование удаленного клеща помещают в чистый флакон (пробирку) с плотно прилегающей пробкой. В других случаях удаленный клещ помещается в емкость с раствором дезинфицирующего средства, предназначенного для обеззараживания использованных медицинских изделий или материалов.

Если Вы не смогли удалить клеща, обратитесь в поликлинику к врачу – травматологу или в приемное отделение стационара.

Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций антибиотиками , направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право самостоятельно обратиться в микробиологическую лабораторию, проводящую исследования переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе. Если у пациента аллергия и непереносимость антибиотиков , травматолог вправе направить клеща на исследование.

В дальнейшем необходимо наблюдение у врача-инфекциониста поликлиники в течение полугода. При появлении первых клинических признаков заболевания врач назначит необходимое обследование.

От клещевого энцефалита можно защититься с помощью вакцины, которая выполняется в два этапа , третья прививка выполняется через год. В поликлиниках прививают лиц, работающих в неблагополучных по клещевому энцефалиту районах ( охотники, егеря, лесники) и выезжающих в районы Дальнего Востока, Сибири, а также лиц, которые в летнее время посещают лес, работают на даче . Вакцинацию целесообразно начинать осенью, чтобы после второй прививки весной уже выработался иммунитет.

Вакцины против клещевого боррелиоза не существует.

Врач инфекционист УЗ « 22 – я городская поликлиника»
Криницына Е.Г.

свернуть

Клещевые инфекции

Клещевые инфекции — это группа болезней, передающихся клещами. Наиболее распространенными заболеваниями, вызываемыми клещами, являются клещевой энцефалит и болезнь Лайма.

Сезон клещей начинается весной в мае - апреле и длится до осени. Повышенная температура пробуждает клещей во всех частях страны. В этот период легко заразиться клещевыми заболеваниями.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — это клещевая вирусная инфекция, встречается в Центральнной и Восточной Европе и на территории Республики Беларусь.

Заражение вирусом чаще всего происходит в результате укусов клещами рода Ixodes, которые являются носителями инфекции. Передача вируса может также происходить в результате употребления сырого молока инфицированных животных.

Течение клещевого энцефалита двухфазное. На первом этапе вирус размножается в коже и близлежащих лимфатических узлах, а затем попадает в кровь и вызывает характерные общие симптомы:

лихорадка, головные боли, боли в мышцах и суставах, иногда желудочные расстройства.

У большинства инфицированных людей на этой стадии болезни собственная иммунная система организма способна успешно устранить циркулирующий вирус.

Если по какой-либо причине вирус не уничтожается на предыдущей стадии инфекции, то обычно после периода явного выздоровления развивается вторая фаза заболевания (так называемая фаза нейроинфекции). На этом этапе инфекция может вызвать такие осложнения:

менингит, энцефалит, миелит.

Самая распространенная форма — менингит, обычно проявляется высокой температурой, сильной головной болью с тошнотой и рвотой, скованностью в шее.

Реже энцефалит проявляется нарушениями сознания, ориентации, концентрации внимания и памяти.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо выявить наличие циркулирующих в крови антител IgM против вируса клещевого энцефалита. Их присутствие выявляют методом ИФА. Второй тест, который доказывает вовлечение центральной нервной системы, — это анализ спинномозговой жидкости. Он показывает изменения, указывающие на продолжающуюся вирусную инфекцию и наличие антител.

Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Основные методы лечения, так называемого «симптоматического», являются:

внутривенное восполнение воды и электролитов,
применение жаропонижающих и противовоспалительных средств и препаратов, снижающих степень отека головного мозга.

Это облегчит симптомы и поможет предотвратить осложнения. В большинстве случаев достигается полное выздоровление, хотя процесс выздоровления часто занимает несколько месяцев и требует интенсивной реабилитации.

Болезнь Лайма

Еще одно заболевание, передающееся клещами рода Ixodes, — болезнь Лайма. Это инфекционное заболевание, способно поражать различные внутренние органы. Обычно увеличение числа заболевших наблюдается после теплой зимы, что является следствием более высокой выживаемости клещей.

Симптомы болезни Лайма

Присасывания клещей чаще случаются в листопадных и смешанных лесах, лесопарковых зонах, на приусадебных участках (высокая трава, кусты), лугах , в участках с растительностью в городской черте . Мигрирующую эритему можно встретить даже зимой !Необходимо минимум 36 ч от момента присасывания клеща для инфицирования боррелиями человека. Даже «голодные» клещи могут содержать боррелии в слюнных железах.

На первой стадии возникают кожные изменения, так называемая мигрирующая эритема. Это покраснение кожи с характерным просветлением в средней части. Эритема появляется через 3 и позже дней после укуса

Ранняя локализованная стадия I стадия:

мигрирующая эритема – характерный симптом: кольцевидная или сплошная эритема с центробежным распространением, диаметр, как правило, более 5 cм, границы четкие, окрашены более интенсивно, могут незначительно возвышаться над неизмененной кожей, иногда называют «Бычий глаз»

Первая стадия- мигрирующая эритема : обычно нет лихорадки и выраженных симптомов, редко - первичный аффект и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Вторая ранняя диссиминированная стадия заболевания развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Чаще всего это артрит, миокардит с аритмией, симптомы поражения нервной системы, такие как невралгия, сенсорные расстройства, паралич лицевых нервов и другие.

Боррелиозная лимфоцитома - безболезненно синевато-красный узелок или бляшка, обычно на мочке, завитке уха или соске.

Поздняя стадия Лайм-боррелиоза - III стадия клещевого боррелиоза – преимущественно поражений одной системы. Лайм-артрит, рецидивирующие артралгии, синовииты. Хронический атрофический акродерматит Поздний нейроборрелиоз.

Лайм-артрит - периодическое воспаление преимущественно крупных суставов (чаще коленных, тазобедренных, плечевых и т.д.), редко - поражение мелких суставов , суставы опухшие, умеренно болезненные, кожа, как правило, не изменена, приступы артрита от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними.

На третьей, поздней стадии болезни пораженные органы необратимо повреждаются, и типичным изменением для этого периода болезни является хронический атрофический дерматит.

• Резидуальные (остаточные) последствия ЛБ - сохранение остаточных патологических проявлений заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата, кожи либо нервной системы в случае лечения ЛБ на поздней стадии, особенно при длительном сроке болезни

• Постлаймский синдром – длительно сохраняющиеся соматические жалобы и/или нейрокогнитивные симптомы без объективных клинико-лабораторных признаков активной инфекции Данные состояния – не связаны с сохраняющейся персистенцией боррелий в организме пациента – не нуждаются в повторных и длительных курсах антибактериальной терапии

Диагноз болезни Лайма основан на обнаружении в крови специфических антител IgM к спирохетам. В случае положительных или сомнительных результатов, делается дополнительное, более точное определение — так называемый иммунный блоттинг.

Лечение: при укусе клеща, после его удаления в первые 72 часа необходимо принять доксициклин 2 капсулы.

При появлении мигрирующей эритемы по назначению врача проводится лечение антибиотиком и соответствующее обследование.

Врач инфекционист
Криницына Милена Георгиевна
УЗ « 22-я городская поликлиника»

свернуть