Азбука здоровья

Диабетическая полинейропатия

Чем опасна диабетическая полинейропатия? Как предупредить такое осложнение?

Сахарный диабет является тем заболеванием, которое становится причиной развития множества разных тяжелых осложнений: почек, печени, сердечно-сосудистой системы, нервной и т.д.
В том случае, если больной СД принимает неадекватную терапию, которая не в состоянии компенсировать уровень сахара в крови, у него постоянно повышенное артериальное давление, на фоне такой негативной ситуации и начинают развиваться осложнения, в том числе и с нервной системой.

im11

Как известно, периферическая нервная система отвечает за работу наших внутренних органов и мышц. В тот момент, когда происходят скачки уровня глюкозы, начинаются поражения вегетативной и автономной нервной системы, что выражается в нарушении сердцебиения, затруднении дыхания, сбоям в работе почек и печени. Иными словами, развивается диабетическая полинейропатия, которая может привести и к летальному исходу.

Важно знать: основная причина развития полинейропатии — постоянно высокий уровень сахара в крови.

Что такое диабетическая полинейропатия?

Заболевание встречается более чем у 70 % больных сахарным диабетом, причем диагностируют его уже на поздних стадиях, хотя при тщательном самоконтроле и регулярном обследовании, полинейропатию можно выявить на более ранних стадиях и приостановить ее развитие, в некоторых случаях — даже повернуть процесс вспять и избавиться от осложнения.

ДП прогрессирует медленно и период ее явного проявления может наступить через несколько лет после того, как она началась. В некоторых случаях, больной обращается к врачу совершенно по другому поводу и ему ставят уже два диагноза: сахарный диабет и его осложнение — диабетическую полинейропатию.

Классификация диабетической полинейропатии:

Поражения ЦНС:

Миелопатия;
Энцефалопатия;

Поражения периферической системы:

Моторная форма;
Сенсорная форма;
Сенсомоторная форма;

Диабетическая мононейропатия, когда происходит поражение проводящих путей спинного или головного мозга;
Вегетативная нейропатия:

Бессимптомная гликемия;
Кардиоваскулярная форма;
Урогенитальная форма;
Гастроинтестинальная форма;
и др.

Так как заболевание поражает большое количество тканей и внутренних органов, то симптомы так же могут отличаться, и у одного больного может присутствовать до нескольких признаков заболевания.

Симптомы проявления и стадии развития полинейропатии у диабетиков

Пощипывания в конечностях и периодическое их онемение;
Расстройство желудка;
Нарушение половой мужской функции;
Общая слабость;
Мышечная слабость и судороги;
Сильные боли (жжет) в мышцах;
Нарушения речи.

Согласно данным исследований, ДП развивается на фоне сосудистых и метаболических проблем, которые всегда присутствуют при СД.
im12
Механизм метаболических нарушений при СД:

Активируется нарушение в обмене фруктозы, что приводит к образованию глюкозы, которая накапливается в больших количествах и повышает осмолярность межклеточного пространства, а это в свою очередь, ведет к отеку нервной ткани;
Снижается количество миоинозита, что уменьшает выработку фосфоинозита, который является одним из важных клеток нервной ткани. В итоге этого процесса, наблюдается снижение активности энергетического обмена и полное нарушение функции проведения импульса;
Усиливается окислительный стресс и в результате появляется масса свободных радикалов, которые оказывают цитотоксическое воздействие на весь организм;
Вырабатываются аутоиммунные комплексы, которые угнетают рост нервных волокон и разрушают нервную ткань.

Стадии развития диабетической полинейропатии:

Нулевая, субклиническая стадия. Ей характерно полное отсутствие симптоматики, больной пока не жалуется на свое состояние; диагноз может быть поставлен только в лабораторных условиях;
Клиническая стадия:

Хроническая форма характеризуется болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время; присутствует некоторое отсутствие рефлексов;
Острая форма возникает при очень плохом контроле массы тела и уровня сахара; проявляется острая боль и низкие расстройства чувствительности;

2.1 Амиотрофия:

Характерна людям более пожилого возраста с плохой терапией СД 2 типа;
Проявляет себя общей мышечной слабостью, ночными приступами боли в нижних конечностях, нарушениями температурного баланса и потерей чувствительности и рефлексов;

2.2 Безболезненная ДП с частичной или полной потерей чувствительности и рефлексов;

Поздние (тяжелые) осложнения клинической диабетической полинейропатии:

Уже появившиеся язвы;
Нетравматические ампутации;
Нейроостеоартропатия.

im13
Из этой статьи Вы узнаете о возможных осложнениях при снижении чувствительности тканей к инсулину — при инсулинрезистентности http://pro-diabet.com/oslozhneniya/insulinrezistentnost.html

Здесь можно найти информацию об эффективных методах лечения диабетического гастропареза.

Диагностика поражения нервной системы у больных диабетом

Заболевание могут установить по наличию некоторых жалоб от больного и клинических, объективных данных после того, как врач исключил все другие причины развития ДП (алкоголь, онкология, интоксикация организма и т.д.).
Зачастую проводится обследование больного и другими методами, которые позволяют выявить нарушения функции некоторых нервных волокон. Исходя из этого, диагностируются скрытые (субклинические) и явные (клинические) симптомы болезни.

Методы диагностики диабетической полинейропатии:

Проверка чувствительности к вибрации стопы ноги с помощью камертона;

Проверка ахилловых рефлексов;
Проверка температурной чувствительности;
Проверка коленных рефлексов;
Поверка рефлексов мышечной ткани иголкой.

Важно знать: для определения стадии и интенсивности развития заболевания, необходимы дополнительные методы диагностики специальными медицинскими приборами, которые помогут установить состояние периферической нервной системы.

Сегодня многие клиники уже применяют новый метод диагностирования диабетической полинейропатии — это сенсорное тестирование, которое исследует функциональность тонких и толстых нервных волокон с помощью специальной компьютерной системы, определяющей пороги чувствительности. Уникальность этого метода заключается в том, что он берет во внимание пол больного, его возраст, массу тела и множество прочих факторов, которые имеют влияние на причины и развитие заболевания.

Методы лечения данного осложнения

Важно знать: вовремя диагностированное заболевание — это первый шаг к купированию состояния и прекращению развития болезни.

Сегодня применяется комбинированный метод лечения, который включает в себя применение специальных препаратов, воздействующих на разные причины появления заболевания.

В первую очередь, больному необходимо срочно привести в норму уровень сахара. В большинстве случае, этого достаточно для того, чтобы остановить развитие полинейропатии и дальнейшие действия будут направлены на стабилизацию состояния и борьбу с причинами, а не с последствиями.

im14
Комплексная терапия диабетической полинейропатии включает:

Снижение уровня сахара в крови;
Применение витаминных комплексов, особенно витамина Е, который улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и препятствует негативному воздействию на них высокой концентрации глюкозы;
Антиоксиданты, в том числе и альфа -липоевая кислота, предотвращающая накопление глюкозы в клеточной ткани и восстанавливающая уже подвергшиеся поражениям нервы;
Ингибиторы не позволяют глюкозе перерабатываться в организме, тем самым — препятствуют ее негативному воздействию на нервное волокно;
Актовегин активирует естественный процесс переработки и утилизации глюкозы, помогает улучшить кровоток в тех сосудах, которые ведут к нервам и предотвращает гибель нервной ткани и клеток;
Обезболивающие средства;
В случае наличия инфекции (язвы) антибиотики.

Важно знать: комплексную терапию назначает врач! Все препараты обладают побочными эффектами при СД, поэтому доктор выбирает те, которые по индивидуальным показателям подходят пациенту и вызывают минимум побочных эффектов или гарантируют их полное отсутствие.

Меры профилактики для предотвращения этого заболевания

Как мы уже отметили, это вполне излечимое заболевание, если вовремя провести диагностику и адекватное лечение.
Стоит отметить, что в группу риска получить такое осложнение, как диабетическая полинейропатия входят люди, страдающие СД 2 типа, с высоким уровнем ожирения, люди в возрасте, с постоянно высоким уровнем сахара в крови, страдающие вредными привычками (особенно курением).

Профилактика диабетической полинейропатии:

Компенсация уровня сахара в крови и поддержание его в норме;
Ежедневный контроль состояния кожи стопы, голени на предмет трещин, мозолей, ран;
Не стоит ходить босиком, чтобы не травмировать кожу ноги, носите только удобную обувь;
Избавьтесь от вредных привычек;
Пользуйтесь качественными, желательно на натуральной основе смягчающими и увлажняющими косметическими средствами для кожи;
Периодически проходите все необходимые лабораторные исследования;
Ведите активный образ жизни;
Следите за своим весом.

Сегодня все больше диабетологов сходятся во мнении, что одной из причин развития диабетической полинейропатии, является дефицит витаминов и микроэлементов в организме больного сахарным диабетом. В тот момент, когда все клетки и ткани не получают достаточно этих полезных веществ с пищей, они начинают вычерпывать собственные запасы организма. В итоге — организм ослабляется, общее состояние всех тканей и внутренних органов просто не позволяет поддерживать свою жизнедеятельность и на фоне этого и происходит развитие разных осложнений, в том числе, и с нервной системой. Именно витамины и микроэлементы позволяют так эффективно «работать» в организме диабетика всем сахаропонижающим препаратам и когда начинает происходить дефицит этих веществ, действие лекарств угнетается и становится не столь действенным и полезным.

Так же на фоне сниженного иммунитета, может развиваться оксидативный стресс — состояние, при котором усиливается повреждение нервных волокон из-за недостатка в организме витаминов (особенно витамина Е, витамина С) и снижается концентрация оксида азота, который отвечает за расширение сосудов, нормальное течение кровоснабжения всех нервных окончаний и волокон.

Поэтому врачи рекомендуют таким образом рассчитывать меню питания диабетика, чтобы оно включало в себя все разрешенные свежие овощи и фрукты в нужных дозах.
im15
Ранняя диагностика диабетической полинейропатии помогает избежать еще более тяжелого осложнения — диабетической стопы, при которой в большинстве случаев, приходиться прибегать к кардинальным мерам и ампутировать поврежденную стопу или нижнюю конечность. Поэтому всегда внимательно и тщательно следите за своими ногами, носите ортопедическую обувь со специальными стельками, способствующими нормальному воздушному балансу. Эти простые правила препятствуют появлению влажных мест на стопе (особенно между пальцами ног), где «любят» развиваться грибковые заболевания, которые могут стать причиной появления раны, затем язвы и в итоге — диабетической стопы.

Здоровья Вам!!!

свернуть

ИППП (инфекции, передаваемые половым путем)

Профилактика ИППП

ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) – группа инфекционных заболеваний, которые распространяются при половом акте с человеком, имеющим эту инфекцию. Число известных сегодня ИППП превышает 30.

Существуют следующие виды инфекций, передающихся половым путем: бактериальные инфекции; вирусные инфекции; грибковые инфекции; инфекции, вызванные простейшими; паразитарные заболевания.

К бактериальным инфекциям, передающимся половым путем относятся: сифилис, гонорея, хламидиоз, мокоплазмоз и другие.

К вирусным инфекциям: гарпетические, вирусы гепатита В и С, цитомегаловирус, ВИЧ.

Инфекции, вызванные простейшими по типу трихомонад, является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Согласно статистическим данным всемирной организации здравоохранения, от данной патологии страдают около 10% населения всего мира.

Такие заболевания, как кандидозный кольпит, бактериальный вагиноз и неспецифический уретрит, вызываемые условно-патогенной и сапрофитной микрофлорой, не относятся к заболеваниям, передающимся половым путём. Однако довольно часто рассматриваются в совокупности с ними (и неспециалистами ошибочно причисляются к ним).

ИППП чрезвычайно распространены во всем мире. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения подсчитали, что на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем. Все эти заболевания вызываются болезнетворными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими, паразитами). Они никогда не проходят сами по себе, без лечения.

Длительно протекающие и недостаточно (или неправильно) леченные ИППП приводят к тяжелым последствиям - хроническим воспалительным процессам мужских и женских половых органов, снижению потенции у мужчин, у женщин - к выкидышам, невынашиванию беременности, хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза и даже раку половых органов в отдаленном будущем. Примерно каждый пятый брак в нашей республике бесплоден. При обследовании супружеских пар достаточно часто обнаруживается тот или иной возбудитель ИППП.

Основной путь передачи этих инфекций - это половой путь, причем заразиться можно при любом виде полового контакта. В отличие от других широко распространенных болезней, возбудители ИППП не могут попасть в организм с воздухом, пищей или водой. Они не могут жить долго вне человеческого организма. Можно заразиться только тогда, когда жидкости или выделения из организма зараженного человека проникают в тело другого человека. Высокая концентрация возбудителей ИППП может быть в крови, сперме, выделениях из половых органов, из очагов поражения на коже и слизистых оболочках.

Нередко наблюдается заражение ребенка во время беременности матери, родов или в результате бытового контакта, при несоблюдении правил личной и бытовой гигиены.

Нельзя заразиться при рукопожатии, чихании, дружеском поцелуе и дружеских объятиях, пользовании фонтанчиком для питья воды или телефонной трубкой, укусах насекомых, употреблении продуктов, в переполненном общественном транспорте, от животных, при купании в водоеме.

Многие из этих болезней протекают скрыто, длительное время себя не обнаруживая, и лишь позже проявляются осложнениями, беспокоящими больного человека. Частый вариант, когда клинические признаки и вовсе отсутствуют. В отношении других органов симптомы могут проявляться в зависимости от вида инфекции, при которой поражаются другие системы. Например, от гепатита страдает печень, кости поражаются на последних стадиях сифилиса, суставы может поражать хламидиоз.

Есть некоторые симптомы, которые могут навести женщину и доктора на присутствие подобной инфекции в организме: гнойные или слизистые выделения из уретры, мутная моча, жжение и зуд в области гениталий, увеличенные в паху лимфоузлы, дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания, боли внизу живота, язвы и гнойники в паху, на наружных половых органах, сыпь на половых губах или вокруг ануса, рта, на теле, отек вульвы. При этом общее состояние женщины может не страдать.

При наличии любых подозрительных признаков со стороны половых органов, особенно – после незащищенного полового контакта любого вида, обратиться к врачу следует как можно ранее. Самолечение в этом случае чревато осложнениями и тяжелыми последствиями. Иногда симптомы инфекций угасают через некоторое время после появления, и пациент думает, что он здоров и все прошло само собой. Но это только означает, что болезнь перешла в латентную, то есть скрытую форму, и продолжает циркулировать в организме, а человек будет носителем возбудителя и может передать его своим родным и близким способами , описанными ранее.

В настоящее время существует достаточно много методов и диагностических тест-систем различных диагностических возможностей. Обращая внимание на отсутствие в настоящее время научно выработанного единого алгоритма лабораторной диагностики ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), тем не менее, особо стоит подчеркнуть строгую необходимость проводить назначенные врачом лабораторные и культуральные исследования перед назначением лекарственных препаратов.

Одним из эффективных профилактических средств для предупреждения ИППП является использование презерватива, отказ от случайных половых связей, секс только с одним партнером, соблюдение правил личной гигиены, что подразумевает использование только своих мочалок, полотенец, белья, следует пользоваться услугами татуажа, косметолога, маникюра исключительно в проверенных салонах, немедленное обращение к врачу после незащищенного полового акта и обнаружения тревожных симптомов после него.

Врач – акушер – гинеколог
Алисиевич Анастасия Васильевна
УЗ « 22 – я городская поликлиника»

свернуть

Клещевой боррелиоз

Лайма болезнь (или - боррелиоз Лайма, системный клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем и суставов.

Основным резервуаром возбудителя являются мышевидные грызуны ( мыши, полевки, мелкие хомячки) а также дикие и домашние животные - собаки, кошки, овцы, крупный рогатый скот, олени, лоси.

Основной путь передачи возбудителя инфекции человеку и животным со слюной зараженного клеща.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований.

Своевременная антибиотикотерапия, как правило, приводит к выздоровлению. Лечение далеко зашедших неврологических, суставных поражений и акродерматита не всегда обеспечивает полное восстановление утраченных функций, но прерывает прогрессирование процесса.

Прогноз при болезни Лайма благоприятный.

Как защититься от клеща ?

отправляясь в лес, нужно одевать одежду с длинными рукавами, с манжетами на застежках, высокие сапоги, головной убор, закрывающий волосы и шею;
можно использовать специальные химические вещества, отпугивающие клещей – репелленты. Обработанная репеллентом одежда отпугивает клещей до 5 дней;
необходимо чаще производить само и взаимоосмотры, после посещения леса тщательно осмотреть все тело, одежду, волосистую часть головы;
на даче необходимо скашивать траву и низкие кустарники - места обитания клещей.

Как правильно удалить клеща?

Клеща следует как можно быстрее удалить, Лучше это сделать в травматологическом кабинете медицинского учреждения или сделать это самостоятельно с помощью хлопчатобумажной нити,

Методы удаления клеща:

удаление при помощи специализированных устройств для удаления клещей промышленного изготовления согласно инструкции по применению;
удаление при помощи нитяной петли. Прочно завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Клеща извлекают, подтягивая его вверх при помощи круговых движений. Резкие движения недопустимы;
удаление при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.
После удаления клеща проводится антисептическая обработка места укуса

По желанию пациента провести лабораторное исследование удаленного клеща помещают в чистый флакон (пробирку) с плотно прилегающей пробкой. В других случаях удаленный клещ помещается в емкость с раствором дезинфицирующего средства, предназначенного для обеззараживания использованных медицинских изделий или материалов.

Если Вы не смогли удалить клеща, обратитесь в поликлинику к врачу – травматологу или в приемное отделение стационара.

Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций антибиотиками , направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право самостоятельно обратиться в микробиологическую лабораторию, проводящую исследования переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе. Если у пациента аллергия и непереносимость антибиотиков , травматолог вправе направить клеща на исследование.

В дальнейшем необходимо наблюдение у врача-инфекциониста поликлиники в течение полугода. При появлении первых клинических признаков заболевания врач назначит необходимое обследование.

От клещевого энцефалита можно защититься с помощью вакцины, которая выполняется в два этапа , третья прививка выполняется через год. В поликлиниках прививают лиц, работающих в неблагополучных по клещевому энцефалиту районах ( охотники, егеря, лесники) и выезжающих в районы Дальнего Востока, Сибири, а также лиц, которые в летнее время посещают лес, работают на даче . Вакцинацию целесообразно начинать осенью, чтобы после второй прививки весной уже выработался иммунитет.

Вакцины против клещевого боррелиоза не существует.

Врач инфекционист УЗ « 22 – я городская поликлиника»
Криницына Е.Г.

свернуть

Клещевые инфекции

Клещевые инфекции — это группа болезней, передающихся клещами. Наиболее распространенными заболеваниями, вызываемыми клещами, являются клещевой энцефалит и болезнь Лайма.

Сезон клещей начинается весной в мае - апреле и длится до осени. Повышенная температура пробуждает клещей во всех частях страны. В этот период легко заразиться клещевыми заболеваниями.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — это клещевая вирусная инфекция, встречается в Центральнной и Восточной Европе и на территории Республики Беларусь.

Заражение вирусом чаще всего происходит в результате укусов клещами рода Ixodes, которые являются носителями инфекции. Передача вируса может также происходить в результате употребления сырого молока инфицированных животных.

Течение клещевого энцефалита двухфазное. На первом этапе вирус размножается в коже и близлежащих лимфатических узлах, а затем попадает в кровь и вызывает характерные общие симптомы:

лихорадка, головные боли, боли в мышцах и суставах, иногда желудочные расстройства.

У большинства инфицированных людей на этой стадии болезни собственная иммунная система организма способна успешно устранить циркулирующий вирус.

Если по какой-либо причине вирус не уничтожается на предыдущей стадии инфекции, то обычно после периода явного выздоровления развивается вторая фаза заболевания (так называемая фаза нейроинфекции). На этом этапе инфекция может вызвать такие осложнения:

менингит, энцефалит, миелит.

Самая распространенная форма — менингит, обычно проявляется высокой температурой, сильной головной болью с тошнотой и рвотой, скованностью в шее.

Реже энцефалит проявляется нарушениями сознания, ориентации, концентрации внимания и памяти.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо выявить наличие циркулирующих в крови антител IgM против вируса клещевого энцефалита. Их присутствие выявляют методом ИФА. Второй тест, который доказывает вовлечение центральной нервной системы, — это анализ спинномозговой жидкости. Он показывает изменения, указывающие на продолжающуюся вирусную инфекцию и наличие антител.

Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. Основные методы лечения, так называемого «симптоматического», являются:

внутривенное восполнение воды и электролитов,
применение жаропонижающих и противовоспалительных средств и препаратов, снижающих степень отека головного мозга.

Это облегчит симптомы и поможет предотвратить осложнения. В большинстве случаев достигается полное выздоровление, хотя процесс выздоровления часто занимает несколько месяцев и требует интенсивной реабилитации.

Болезнь Лайма

Еще одно заболевание, передающееся клещами рода Ixodes, — болезнь Лайма. Это инфекционное заболевание, способно поражать различные внутренние органы. Обычно увеличение числа заболевших наблюдается после теплой зимы, что является следствием более высокой выживаемости клещей.

Симптомы болезни Лайма

Присасывания клещей чаще случаются в листопадных и смешанных лесах, лесопарковых зонах, на приусадебных участках (высокая трава, кусты), лугах , в участках с растительностью в городской черте . Мигрирующую эритему можно встретить даже зимой !Необходимо минимум 36 ч от момента присасывания клеща для инфицирования боррелиями человека. Даже «голодные» клещи могут содержать боррелии в слюнных железах.

На первой стадии возникают кожные изменения, так называемая мигрирующая эритема. Это покраснение кожи с характерным просветлением в средней части. Эритема появляется через 3 и позже дней после укуса

Ранняя локализованная стадия I стадия:

мигрирующая эритема – характерный симптом: кольцевидная или сплошная эритема с центробежным распространением, диаметр, как правило, более 5 cм, границы четкие, окрашены более интенсивно, могут незначительно возвышаться над неизмененной кожей, иногда называют «Бычий глаз»

Первая стадия- мигрирующая эритема : обычно нет лихорадки и выраженных симптомов, редко - первичный аффект и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Вторая ранняя диссиминированная стадия заболевания развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Чаще всего это артрит, миокардит с аритмией, симптомы поражения нервной системы, такие как невралгия, сенсорные расстройства, паралич лицевых нервов и другие.

Боррелиозная лимфоцитома - безболезненно синевато-красный узелок или бляшка, обычно на мочке, завитке уха или соске.

Поздняя стадия Лайм-боррелиоза - III стадия клещевого боррелиоза – преимущественно поражений одной системы. Лайм-артрит, рецидивирующие артралгии, синовииты. Хронический атрофический акродерматит Поздний нейроборрелиоз.

Лайм-артрит - периодическое воспаление преимущественно крупных суставов (чаще коленных, тазобедренных, плечевых и т.д.), редко - поражение мелких суставов , суставы опухшие, умеренно болезненные, кожа, как правило, не изменена, приступы артрита от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними.

На третьей, поздней стадии болезни пораженные органы необратимо повреждаются, и типичным изменением для этого периода болезни является хронический атрофический дерматит.

• Резидуальные (остаточные) последствия ЛБ - сохранение остаточных патологических проявлений заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата, кожи либо нервной системы в случае лечения ЛБ на поздней стадии, особенно при длительном сроке болезни

• Постлаймский синдром – длительно сохраняющиеся соматические жалобы и/или нейрокогнитивные симптомы без объективных клинико-лабораторных признаков активной инфекции Данные состояния – не связаны с сохраняющейся персистенцией боррелий в организме пациента – не нуждаются в повторных и длительных курсах антибактериальной терапии

Диагноз болезни Лайма основан на обнаружении в крови специфических антител IgM к спирохетам. В случае положительных или сомнительных результатов, делается дополнительное, более точное определение — так называемый иммунный блоттинг.

Лечение: при укусе клеща, после его удаления в первые 72 часа необходимо принять доксициклин 2 капсулы.

При появлении мигрирующей эритемы по назначению врача проводится лечение антибиотиком и соответствующее обследование.

Врач инфекционист
Криницына Милена Георгиевна
УЗ « 22-я городская поликлиника»

свернуть

Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

Коклюш - очень заразное инфекционное заболевание дыхательных путей. У большинства пациентов он проявляется чрезвычайно сильным кашлем, после которого следует резкий спазматический вдох, сопровождающийся так называемой репризой (высоким звуком, похожим на крик петуха). Кашель не только имеет большую интенсивность, но и необычайную продолжительность, его иногда называют «стодневным кашлем».

До того, как была разработана вакцина, коклюш считался детским заболеванием, и поражал детей любого возраста. В настоящее время коклюш встречается в основном у детей первых месяцев жизни (которые, в силу юного возраста, еще не получили курс прививок против коклюша), а также у школьников и молодых взрослых, у которых уже утрачен поствакцинальный иммунитет. Случаи смерти, вызванные коклюшем, довольно редки, и встречаются в основном у младенцев до 4х месяцев жизни. Учитывая этот факт, во многих развитых странах мира, таких как США, всем беременным женщинам вводится вакцина против коклюша. Это позволяет не только развить иммунитет у самой матери, но и передать защитные антитела против коклюша младенцу, которые будут защищать его в первое полугодие жизни. Вакцинацию против коклюша нередко предлагают и людям из ближайшего окружения новорожденного ребенка.

Имеющиеся в наличии вакцины делятся на цельноклеточные и бесклеточные, но все они предназначены лишь для детей дошкольного возраста.

Симптомы коклюша

С момента заражения коклюшем, до возникновения первых симптомов болезни, проходит обычно от семи до десяти суток. Первые проявления довольно легкие, и чаще всего их невозможно отличить от легкой простуды (ОРВИ):

Насморк Заложенность носа Покраснение глаз и слезотечение Невысокая лихорадка Кашель

Однако, в отличие от ОРВИ, эти симптомы длятся неделю или две, не имея тенденции к уменьшению. Напротив, спустя две недели, кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический характер. Кашель становится приступообразным, вне приступов ребенок выглядит практически здоровым, но когда начинается приступ ребенок заходится в кашле, не может остановить кашель, резко громко вдыхает между откашливанием и снова кашляет. Приступ длится 1-5 минут, нередко сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, и нередко заканчивается рвотой. Кашель при коклюше настолько интенсивный, что у детей нередко болят мышцы брюшного пресса (крепатура), происходят кровоизлияния в склеру глаз, надрывается и кровоточит уздечка языка, а после приступа больной чувствует изнеможение и крайнюю усталость. Провоцируют приступ негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и др. При исключении провоцирующих факторов приступы становятся несколько реже, но возникают и в отсутствие всяких видимых причин. В конце кашля нередко отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки с бронхов). Иногда, особенно у маленьких детей (чем меньше возраст, тем чаще) после приступа кашля наступает период апноэ, то есть остановки дыхания. Оно длится обычно 5-20 секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох и начинает нормально дышать.В сутки больной человек испытывает от пяти до сорока приступов спазматического кашля. Во время приступа он не может полноценно дышать (особенно если есть периоды апноэ после приступов), поэтому мозг недополучает кислород (испытывает периоды гипоксии).

Далеко не всегда приступы кашля при коклюше бывают такими типичными. Нередко, особенно у взрослых людей, коклюш проявляется лишь навязчивым сухим кашлем, от которого никак невозможно избавиться в течение нескольких месяцев.

Младенцы, болеющие коклюшем, могут не кашлять вовсе. Вместо этого они могут испытывать затруднения дыхания или временные остановки дыхания (апноэ).

Период спазматического кашля длится до 3 недель, а затем кашель начинает медленно утихать. До полного выздоровления может пройти 2-6 месяцев, причем каждая простуда, случившаяся в этот период с выздоравливающим человеком, может сопровождаться не обычным кашлем, а типичными коклюшными приступами.

длительные приступы кашля могут сопровождаться Рвотой,покраснением или посинением лица ,затруднением дыхания, или заметными паузами в дыхании ,спазматическим вдохом .

Причины возникновения коклюша

Коклюш вызывается бактерией, называемой бордетелла (Bordetella pertussis). Инфицированный человек распыляет эти бактерии вокруг себя во время кашля или чихания, и если зараженный воздух вдыхает человек, не имеющий иммунитета к коклюшу (не болевший и не вакцинированный), то он заражается и заболевает.

Наибольшему риску коклюша подвергаются лица, не получившие вакцины от коклюша, или вакцинированные более пяти лет назад: дети до 6 месяцев жизни и лица старше семи лет. Ребенка нельзя считать защищенным от коклюша, пока ему не введены, как минимум, три дозы вакцины.

Осложнения коклюша

У подро. В худшем случае у них могут развиваться такие осложнения, как:

Перелом или трещины ребра
Грыжи живота (паховая, пупочная, диафрагмальная)
Кровоизлияния в склеры глаз, кожу, слизистые рта

У грудных детей, особенно у детей в возрасте до 6-ти месяцев, осложнения гораздо более вероятны, и могут включать в себя, Пневмонию ,Апноэ (длительные остановки дыхания), Обезвоживание или потеря веса из-за затруднений кормления, СудорогиПовреждение мозга (от гипоксии и/или чрезмерного давления) Поскольку младенцы и дети ясельного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, нередко им требуется лечение в условиях стационара. Следует понимать, что любое из описанных осложнений у детей до 6 месяцев может привести к смерти (хотя риск этого, обычно, невелик).

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша в его ранних стадиях крайне сложна потому, что его симптомы схожи с другими частыми респираторными заболеваниями, такими как простуда, грипп или бронхит.

Иногда врач может диагностировать коклюш на основании одного лишь анамнеза (расспроса) и увидев один типичный приступ кашля.

В остальных случаях, врачу могут понадобиться специальные анализы:

Посев из носоглотки на бордетеллу. Врач возьмет мазок из носоглотки (места, где нос, переходит в горло – позади и выше нёбного язычка). Он отправит этот мазок в бактериологическую лабораторию, где его проверят на наличие бордетеллы. Это самый надежный и достоверный способ подтвердить коклюш, однако эффективен он далеко не всегда. Взятие мазка можно проводить только до начала антибиотикотерапии и не позднее третьей недели от начала болезни. Но даже если соблюдать все правила забора анализа – он часто бывает отрицательным даже при настоящем коклюше. Поэтому положительный мазок на коклюш – достоверно подтвердит коклюш, но отрицательный – не обязательно исключит это заболевание.
Общий анализ крови. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию, где проверят ее состав и количество каждого вида клеток крови. Это общий тест, он дает врачу много полезной информации, но не способен сам по себе подтвердить или исключить коклюш.
Анализы на выявления заболевания

мазок из зева для определения возбудителя Bordetella pertussis – актуален в первые 5–7 дня от начала заболевания;

кровь из вены на определение антител – IgA (появляются через 2,5–3 недели от начала заболевания), IgG (вырабатываются на 3-й неделе болезни) и IgM (обнаруживаются со 2-й недели), ;

мазок из носа или зева для определения возбудителя Bordetella pertussis методом ПЦР – можно проводить в 1-й месяц болезни.

Рентгенограмма грудной клетки. Врач может назначить рентгенограмму, чтобы исключить пневмонию и плеврит, которые могут осложнять как сам коклюш, так и похожие на коклюш ОРВИ.
Иммуноферментный анализ крови (ИФА на антитела к коклюшу). Это довольно неточный анализ, поскольку антитела могут появляться как на острую фазу коклюша, так и на вакцинацию, давно перенесенную болезнь, носительство бордетеллы или не появляться вовсе. Однако в некоторых ситуациях врачу все же может пригодиться этот анализ, как вспомогательный инструмент. Контактные лица наблюдаются 21 день и при появлении кашля направляются на бактериологическое обследование (мазки из зева) в ЦГиЭ на Плеханова 18, утром натощак, не чистить зубы

Лечение коклюша

Обычно, дети первого года жизни, заболевшие коклюшем, требуют госпитализации потому, что коклюш особенно опасен для этой возрастной группы , Лечение детей старшего возраста и взрослых людей, как правило, можно проводить в домашних условиях.

Лекарственные препараты для лечения коклюша

Антибиотики убивают бактерии, вызывающие коклюш, и в некоторых случаях ускоряют выздоровление.-Макролиды,Амоксиклав, Флемоксин солютаб, Членам семьи заболевшего могут быть назначены профилактические антибиотики. Больной коклюшем перестает выделять бордетеллу с кашлем сразу после окончания курса антибиотиков, или через 21 день от начала болезни (даже без всякого лечения). Поэтому нет никакой необходимости начинать антибиотики после этого срока, если у больного нет бактериальных осложнений (пневмонии и тд). Наибольшую эффективность антибиотики оказывают в инкубационном периоде, и до начала спазматического (самого тяжелого) периода – при этом они значительно облегчают или даже предотвращают развитие спазматического кашля. Но хитрость в том, что до спазматического периода почти невозможно догадаться, что пациент болен именно коклюшем. Поэтому антибиотики нужны не столько самому больному, сколько ближайшим членам его семьи.

Вторым большим плюсом антибиотикотерапии является то, что после ее проведения больной перестает выделять бордетеллу вокруг себя и заражать других людей, несмотря на то, что выраженный кашель будет беспокоить его еще много месяцев.

К сожалению, кашель при коклюше почти невозможно облегчить. Противокашлевые препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и тд часто применяются, но не доказали своей эффективности в строгих исследованиях.

Обычно больному назначаются длительные прогулки на свежем воздухе (не контактируя при этом с другими людьми!), положительные эмоции (особенно детям) и спокойный режим дня. Строго говоря, до сих пор у медицины нет других мер воздействия на естественное течение коклюша. Организм сам борется с этой инфекцией и выздоравливает, задача врачей – прервать распространение инфекции и своевременно выявлять и лечить осложнения коклюша.

Советы для больного

Побольше отдыхайте. Прохладная, темная и тихая спальня делает ночные приступы легче и реже, а сон больного человека – спокойнее.

Пейте много жидкости. Вода, сок и супы являются оптимальным выбором. Особенно важно следить за признаками обезвоживания у детей, такими как сухие губы, плач без слез и редкие мочеиспускания.
Ешьте небольшими порциями. Чтобы избежать рвоты после кашля, принимайте пищу почаще, но малыми объемами. Избегайте переедания.
Очищайте воздух в доме. Почаще проветривайте, полностью исключите табачный дым, дым от камина, резкие химические запахи и тд.
Предотвращайте распространение инфекции. Прикрывайте рот при кашле, постоянно и часто мойте руки; если вы должны быть в кругу незащищенных лиц - носите маску.

Профилактика коклюша

Лучший способ предотвратить коклюш – это вакцинация.-АКДС, Чаще всего врачи вводят вакцину, которая защищает не только от коклюша, но и дифтерии и столбняка – двух других тяжелых заболеваний. Первая доза такой вакцины вводится ребенку в возрасте 2-3 месяцев.

На российском рынке представлен ряд импортных комбинированных препаратов, которые содержат 4-5-6 вакцин в одном шприце (Инфанрикс гекса, Пентаксим, Тетраксим и тд), все они содержат бесклеточный коклюшный компонент. Это облегчает переносимость вакцины, но увеличивает ее стоимость. В российском нацкалендаре предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Такая вакцина тяжелее переносится детьми, однако дает более надежный иммунитет против коклюша, и потому до сих пор является «золотым стандартом» вакцинации против коклюша, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).Какую бы вакцину против коклюша Вы ни выбрали для своего ребенка, убедительно просим Вас не отказываться от нее совсем, и не затягивать вакцинацию своего ребенка. Коклюш – длительное, тяжелое, изнуряющее и иногда – смертельное заболевание. В нашей стране сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, и у каждого педиатра ежегодно бывает не один случай ребенка с коклюшем. Пожалуй, это самая частовстречающаяся инфекция, из тех, от которых защищает национальный календарь прививок, после гриппа. Не поддавайтесь панике, нагнетаемой антипрививочниками – она не имеет под собой рационального обоснования..

Врач - инфекционист
УЗ «22-я городская поликлиника»
Криницына М.Г.

свернуть

Конъюнктивит. Профилактика

Конъюнктивит – это одно из самых распространенных заболеваний глаз, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глаза. Этиология данного заболевания различная: вирусная, бактериальная, герпетическая, гонококковая, хламидийная, аллергическая и иная. Чаще всего конъюнктивит возникает в холодное время года, когда много вирусных инфекций. При этом пациент фиксирует сильный зуд и выделение слез в большом количестве, резь, покраснение глаз, слизистое или гнойное отделяемое. Если вовремя не начать терапию, то увеличивается риск перехода воспаления на второй глаз. Ситуация может усугубиться за счет насморка и головной боли, которые присуши простудным заболеваниям.

Профилактика вирусного и бактериального конъюнктивита сводится главным образом к выполнению обычных правил гигиены.

1. Если руки грязные, то трогать ими глаза категорически запрещается. Родители должны рассказать это правило своим детям, поскольку у них повышен риск развития конъюнктивита. Гигиена рук должна соблюдаться постоянно. Со временем это переходит в привычку, которая выполняется автоматически.

2.Для личной гигиены нужно использовать личные предметы обихода. Особенно правило надо выполнять, если кто-то из семьи заболел конъюнктивитом. С больным необходимо ограничить контакт. Не допускается пользоваться одним полотенцем или другими личными вещами. К примеру, нельзя спать на одной подушке или простыне. До выздоровления следует использовать только разные комплекты для кровати.

3.У каждого члена семьи должны быть свои средства личной гигиены. Для детей важно придерживаться этого правила не только дома, но и в школе, лагере или другом месте с большим скоплением людей. Родители должны выделить малышу для личного использования полотенце, мыло и зубную щетку. Не допускается меняться этими предметами. Поскольку в таком случае увеличивается риск передачи вредных бактерий друг другу.

4.Косметика должна быть у каждого человека собственная. Женщине не следует использовать чужую тушь, тени или салфетки для глаз. На них могут скопиться вирусы, которые послужат стартом для конъюнктивита.

5.Человек обязан постоянно мыть руки с мылом. Лучше всего остановиться свой выбор на антибактериальном варианте. Им необходимо пользоваться в обязательном порядке после пребывания в общественном месте.

6.Если у кого-то из знакомых наблюдаются признаки данного заболевания, а он по каким-либо причинам не сидит дома, то стоит на время ограничить свое общение с таким человеком. В обратном же случае есть высокий риск заразиться. В случае заболевания кого-то из членов семьи его следует «изолировать».

7.Желательно каждые 2 дня все предметы менять на новые. Все же конъюнктивит чаще всего встречается у маленьких деток, так как они любят играть с различными предметами на улице, а потом тереть руками глаза. Поэтому очень важно им объяснить, что такое правила личной гигиены.

8. При лечении заболевания важно не трогать глаза руками, тщательно мыть руки и пользоваться индивидуальным полотенцем, чтобы избежать заражения окружающих людей. Вирусный конъюнктивит в среднем может пройти через 3 недели, однако в некоторых случаях болезнь продолжается дольше месяца.

Врач – офтальмолог
Рындова Дарья
УЗ « 22 – городская поликлиника»

свернуть

Корь

— острое вирусное заболевание человека, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей, конъюнктивитом, появлением своеобразных пятен на слизистой оболочке щеки и папулезно-пятнистой сыпью на коже.

Причины и развитие заболевания

Причины возникновения — вдыхание из воздуха мельчайших капель слизи, содержащих вирусы, которые попали в воздух при чихании, кашле или разговоре больного корью человека. Внедряясь в клетки верхних дыхательных путей, вирусы размножаются, проникают в местные лимфатические узлы, которые увеличиваются, затем попадают в кровь и разносятся по органам и тканям, взаимодействуют с клетками и проникают в них. Появляются клетки, которые начинают вырабатывать антитела. Антитела и специфические клетки взаимодействуют с клетками, содержащими вирусы, и разрушают их. Вирусы выходят в кровь и одновременно внедряются в слизистые оболочки. В это время у больного появляются признаки заболевания, характерные для катарального периода. Вирусы, части разрушенных ими клеток, биологически активные вещества вызывают аллергические реакции. Вокруг сосудов возникает очаг воспаления, что проявляется появлением сыпи у больного. В процесс при кори вовлекается нервная система, что вызывает у больных развитие энцефалита или менингита.

Инкубационный период при кори составляет от 7 до 21, реже 28 дней. Начало заболевания острое. У больных появляются симптомы интоксикации, катаральные явления. Температура обычно высокая, беспокоит головная боль, слабость, насморк, кашель, возникают симптомы конъюнктивита. К концу первой, начале 2-й недели болезни на слизистой щеки возникают пятна, будто посыпанные манной крупой. Это ценный диагностический признак, позволяющий поставить диагноз до появления сыпи. Он носит название пятна Бельского-Филатова-Коплика. Пятна существуют 2-3 дня, иногда дольше и обычно исчезают с появлением сыпи. Температура на короткое время снижается, затем обычно повышается вновь, и у больного появляются высыпания.

Первые элементы сыпи появляются за ушами и на лице, затем сыпь распространяется на туловище и конечности. Элементы сыпи представляют собой пятна — папулы(бугорки), возвышающиеся над поверхностью кожи. Исчезновение сыпи происходит в обратной последовательности, то есть она начинает угасать сначала на конечностях, затем на туловище и, наконец, на лице. У больных частый пульс, низкое давление. Иногда наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошнота и рвота, учащение стула. У некоторых больных бывает митигированная корь, эта форма развивается при введении иммуноглобулина или вакцины. Она характеризуется более продолжительным инкубационным периодом и легким течением.

Необходимо помнить, что в настоящее время корь встречается не только у детей, но и у взрослых, причем протекает, как правило, тяжелее. В большинстве случаев корь протекает благоприятно, но при развитии осложнений, особенно энцефалитов и менингоэнцефалитов, возможен смертельный исход.

Диагностика, лечение, профилактика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании характерной клинической картины заболевания, подтверждается в серологических реакциях выявлением антител (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При неосложненном течении заболевания детей лечат на дому, взрослых обычно госпитализируют. Применяют витаминотерапию, при присоединении осложнений — антибиотики. Ослабленным больным вводят противокоревой иммуноглобулин.

Проводится своевременное выявление и изоляция больных. Дезинфекция не проводится. Основным средством профилактики является противокоревая вакцина, обеспечивающая защиту от заболевания.

Врач инфекционист
УЗ «22-я городская поликлиника»
Криницына Милена Георгиевна.

свернуть

Медикаментозный вазомоторный ринит

Вазомоторный медикаментозный ринит – заболевание, вызванное химическим повреждением слизистой оболочки носа при длительном применении сосудосуживающих капель (деконгестантов).

Лечение представляется чрезвычайно сложной задачей, запускает механизм болезни одна небольшая ошибка: больной продолжает пользоваться сосудосуживающими каплями и после окончания курса лечения.

Причины

Причиной заболевания является длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств. Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более 2 недель.

За это время сосуды раковин теряют способность сужаться самостоятельно. Они расширяются, переполняются кровью, слизистая раковин набухает, что приводит к их увеличению , перекрыванию носовых ходов.

Заставить капилляры сузиться способна лишь новая порция сосудосуживающих капель.

Заложенный нос заставляет просыпаться ночью, нарушает сон.

Изменения наблюдаются и в слизистой оболочке раковин носа:

отмечается плоскоклеточная метаплазия – замещение цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой многослойным плоским эпителием;
нарушается работа слизистых желез, увеличивается количество продуцируемой слизи;
повышается проницаемость капилляров, что вызывает хронический отек слизистой оболочки носа.

Вызывают привыкание и провоцируют медикаментозный ринит препараты, содержащие в составе:

нафазолин – Нафтизин, Санорин;
оксиметазолин – Називин, Назол;
фенилэфрин – Метазон, Виброцил, Назол Кидс, Назол Бэби;
ксилометазолин – Длянос, Отривин, Ксилин, Галазолин, Ринорм, Риномарис.

Эффект от применения этих препаратов достигается почти моментально, но продолжительность действия незначительная, а после прекращения действия лекарственного средства нос у больного закладывает сильнее, чем до применения капель. При этом замена одних капель на другие не спасает от запуска патологических процессов в слизистой полости носа.

Симптомы

Помимо заложенности носа, затруднения носового дыхания, симптомами нафтизиновой зависимости служат:

головная боль;
нарушение обоняния;
нарушение сна;
раздражительность;
повышение артериального давления;
учащение пульса;
появление симптомокомплекса вегетососудистой дистонии;
дискомфорт в области сердца – сдавленность, жжение, тахикардия.

Выделения из носа при медикаментозном рините чаще незначительные, в отдельных случаях они даже могут отсутствовать.

Слизистая оболочка набухает, полностью перекрывая носовые ходы, делая невозможным дыхание через нос, симптомы медикаментозного ринита усугубляются к вечеру, когда активность человека снижается, уменьшается кровоток, тонус сосудов снижается.

Эти явления приводят к застою жидкости, разбуханию слизистой носовых раковин. Устраиваясь вечером на диване, принимая положение лежа или полусидя в кресле, человек вынужден ставить рядышком с собой флакончик с сосудосуживающими каплями.

Нафтизиновая зависимость может длиться годами, известны случаи 20 летнего систематического применения деконгестантов, промежутки между закапыванием со временем сокращаются. Отмечаются случаи, когда в день такой больной вынужден использовать полный флакон лекарства, чтобы очистить носовые ходы и иметь возможность дышать через нос.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза, общего осмотра, больному назначают анализ крови, проводят дополнительные исследования:

рентгенографию пазух носа;
эндоскопию носоглотки, полости носа;
анализ носового секрета.

Лечение

Основная задача терапии медикаментозного ринита состоят в отмене сосудосуживающего препарата, восстановлении функций слизистой раковин. Лучшим способом лечения является полный отказ от сосудосуживающих препаратов.

Если этого не удается сделать, назначают медикаментозное лечение:

кортикостероидными препаратами — Флутиказон, Назонекс, Фликсоназе, Авамис. При беременности, лактации эти препараты не назначают;
антигистаминными лекарственными средствами – Зертек, Телфаст, Кларитин, Теридин;
промыванием носа физиологическим раствором натрия хлорида - АкваМарис, АкваЛор, Хъюмер, Ринолюкс и др.

Важным условием излечения служит полный отказ от деконгестантов. Неэффективность лекарственной терапии заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция устраняет симптомы болезни, но не может вылечить причину медикаментозного ринита. Если после операции вновь прибегнуть к закапыванию сосудосуживающими каплями, болезнь возвратится.

В качестве оперативного вмешательства используют:

подслизистую вазотомию;
радиочастотную дезинтеграцию раковин;
лазерную деструкцию.

Физиотерапия

Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры:

ультрафиолетовое облучение;
УВЧ;
электрофорез;
фонофорез;
промывание пазух носа;
ингаляции.

Как отказаться от сосудосуживающих капель

По утверждению людей, сумевших справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, достаточно перетерпеть 2-3 дня, не используя деконгестанты, чтобы избавиться на 100% от этой болезни.

Легче избавиться от медикаментозного ринита, если прибегнуть к небольшим хитростям:

массировать наружный нос, это облегчает дыхание через нос;
сделать горячую ножную ванну с горчичным порошком, кровь при этом притекает к ступням, уменьшается кровенаполнение сосудов раковин носа, улучшается дыхание;
выполнить дыхательные упражнения — глубокий вдох через нос и резкий выдох через рот.

Народные способы борьбы с медикаментозным ринитом

Народные способы лечения, как и методы традиционной медицины, направлены на восстановление функций носового дыхания, отказ от использования сосудосуживающих капель.

Чтобы перехитрить организм, больные используют разнообразные способы:

Помогает использование аромолампы с 5 каплями эвкалипта, шалфея или майорана на ночь.
Закапывать в нос отвар коры дуба.
Промывать нос раствором морской соли, водным настоем календулы, ромашки, шалфея.
Включать на ночь увлажнитель воздух.
Закапывать в нос смесь сока алоэ и облепихового масла.

Осложнение

Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает стойкое повышение артериального давления, увеличивает риск инфицирования лобных, носовых пазух, возникновения гайморитов, синуситов, фронтитов. Еще более опасным последствием хронического нарушения носового дыхания является артериальная гипертензия.

Профилактика

Использовать противоотечные сосудосуживающие средства не дольше 3-5 дней;
Рекомендуются занятия аквааэробикой, плаванием в бассейне, закаливание организма, прогулки на природе, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Заболевание излечивается, обоняние, носовое дыхание восстанавливаются в полной мере.

Врач – оториноларинголог
Лагун Юлия Эдуардовна
УЗ «22 – я городская поликлиника

свернуть

Меланома

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей. При этом у женщин чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин – на туловище. Иногда меланома может образовываться и на других участках тела: сетчатке глаза, слизистых оболочках. Также на коже нижних конечностей, туловища и лица проявляет меланома симптомы. Лечение опухоли зависит от стадии болезни. Следует отметить, что не каждый вид невусов одинаково склонен к злокачественности. Меланома может также возникнуть и на чистом участке кожи. Ранняя диагностика меланомы имеет важнейшее значение и существенно увеличивает шансы больного на выздоровление.
Меланома может возникать у людей любого возраста, в том числе и у подростков. Это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. В большинстве случаев злокачественное образование локализовано на коже, его нетрудно выявить в начальной стадии, когда возможно излечение.

Меланома кожи –причины, факторы риска.

Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение меланомы, являются:

-повышенная солнечная радиация;

-солнечные ожоги.

Большинство раковых заболеваний кожи, в том числе и меланома, вызваны чрезмерным ультрафиолетовым излучением. Под воздействием УФ излучения повышается вероятность генетических нарушений в клетках, что может привести к образованию опухоли. Помочь больному может только своевременное лечение меланомы кожи.

Группа риска

Значительно увеличивается риск заболевания меланомой, если ранее уже был поставлен аналогичный диагноз либо выявлен любой другой рак кожи.

Семейная история. Если ближайшие родственники (особенно 2 и более) уже сталкивались с этим заболеванием, то риск возникновения меланомы значительно увеличивается. Пожилой возраст. У людей в пожилом возрасте значительно чаще встречается заболевание меланомой. Травма невуса (как однократная, так и многократная).

Клиника

Тестовая система ABCD:

А – ассиметрия образования

В – границы (их неровные контуры)

С – цвет ( не равномерный – монохромный, а полихромный)

D – максимальный горизонтальный размер (>6мм)

Клинически переход доброкачественного пигментного пятна в злокачественную меланому характеризуется следующими симптомами:

ростом пятна и затвердением;

усилением пигментации или, наоборот, ослаблением ее;

появлением красноты и застойных явлений вокруг основания пятна;

развитием пигментных или непигментных лучистых разрастаний, идущих от пигментного пятна в разные стороны.

Иногда первым симптомом растущей меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, тогда как давно существующее пигментное пятно или папиллома не имеет признаков видимого увеличения или иногда даже несколько уменьшается в своих размерах и в интенсивности пигментации. Увеличение пигментного пятна (папилломы) и уплотнение его являются первыми и наиболее постоянными признаками злокачественного превращения родимых пятен.

Нередко рядом с увеличивающимся пигментным пятном появляются другие мелкие узелки, чаще пигментированные, реже не пигментированные.

Другим начальным признаком, иногда совпадающим с первыми или появляющимся независимо от них, является увеличение или уменьшение пигментации. Особое значение придается пигментным или непигментным радиальным разрастаниям, расходящимся от первичной опухоли в разные стороны и несущим с собою распространение процесса в окружающую нормальную кожу и соседние ткани.
Наконец, довольно значительная группа опухолей появляется без видимых причин – сначала в виде доброкачественного уплотнения, папилломы, пигментированного образования, иногда долгое время остающегося без видимого роста.

Диагностика-Первым этапом диагностики является осмотр онколога или дерматолога. При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследования и т.д.).

Лечение - меланомы зависит от стадии развития болезни. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, требующие закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается функционально активных зон – конечностей и лица. В этот этап выполняет пластический хирург.

При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы, дополнительно проводят иссечение регионарных лимфоузлов, лечение противоопухолевыми средствами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, если на то нет явных указаний, возможно проведение процедуры выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если же в «сторожевом» узле метастазов не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Таким образом, исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, мы с очень высокой степенью достоверности можем судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от травматичных операций и связанных с ними возможных осложнений.

Рекомендации. Всем рекомендуется избегать солярий, солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожи и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо изменений.

Врач – хирург Ташов Эркин
УЗ 22 –я городская поликлиника

свернуть

Менингококковой инфекции. Профилактика

Как правило, заболевание регистрируется в виде эпидемий и локальных вспышек. Инфекция быстрее распространяется там, где находится большое скопление людей, к примеру, в детских садах, общежитиях, среди студентов первых курсов. Способствует развитию инфекции плохие жилищные условия, миграция населения. В большей степени болеют подростки и маленькие дети.

Механизм передачи менингококковой инфекции – аэрозольный (воздушно-капельный). Источником могут выступать здоровые и больные носители – до 20% всего населения. Среди заболевших в межэпидемический период преобладают маленькие дети.

Воспалительный процесс возникает в слизистой оболочке зева. Лишь у некоторых пациентов менингококки распространяются по всему организму, вызывая бактериемию.

125 В самом начале заболевания появляется головная боль, подъем температуры тела; слабость; потеря сознания; пульс учащён; сонливость; сыпь при менингококцемии; озноб, лихорадка; кожа бледная; высокое артериальное давление; боли в мышцах. Менингеальные симптомы могут развиваться молниеносно.

Симптомы у взрослых: появление сосудистой сыпи; головная боль; лихорадка; рвота; напряженность затылочных мышц.

Диагностика: определение бактериального возбудителя из спинномозговой, жидкости и из крови; посев слизи из носоглотки (мазок берут стерильным тампоном); проведение ПЦР-анализа ликвора и крови; специальные серологические исследования; проведение люмбальной пункции. Лечение только стационарное.

Амбулаторное лечение менингококкового назофарингита с применением антибиотиков, полосканием горла антисептиком, обильное теплое питье и иммуноукрепляющие препараты, которые снижают симптомы интоксикации. В нос при назофарингите капают специальные препараты от насморка. Остальные тяжелые и генерализованные формы лечатся под наблюдением врачей в стационаре.

Профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении личных правил гигиены, которые запрещают пользоваться чужой зубной щеткой, помадой, курить одну сигарету (через них происходит основная передача. Так как инфекция может передаваться по воздуху, необходимо часто проводить проветривание, мытье помещения, текущую уборку с моющими средствами. Если имеется специальное оборудование, то можно провести обеззараживание комнаты, где постоянно находился больной (рабочее помещение, квартиру).

127