Заявление на выписку

Кабинет “ОДНО ОКНО” учреждения здравоохранения «22-я городская поликлиника» осуществляет административные процедуры на основании Указа Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан». Перечень административных процедур, выполняемых кабинетом “ОДНО ОКНО”:

  • оформление выписки из медицинских документов для прохождения водительской комиссии;
  • оформление выписки из медицинских документов для прохождения предварительных и периодических профилактических осмотров;
  • оформление выписки из медицинских документов по месту требования (за исключением выписки для районных военных комиссариатов, выписки об обращении за медицинской помощью)

Форма выписки из медицинских документов, справки о состоянии здоровья утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 августа 2025 г. № 87 «О формах медицинских документов и Инструкции о порядке их заполнения»

Для этого нужно:

  • скачать бланк заявления  (тип файла. doc, размер: 26,5 КБ)
  • заполнить его
  • отправить его на info@22gp.by

Условия предоставления выписки:

  1. Медицинское обслуживание в УЗ «22-я городская поликлиника».
  2. Указание в заявлении паспортных данных гражданина (в обязательном порядке).
  3. Личное обращение для получения подготовленной выписки.
  4. Предъявление паспорта или иного документа, удостоверяющего личность при получении подготовленной выписки (предоставляются только оригиналы документов).

Максимальный срок оформления выписки составляет 5 рабочих дней со дня подачи заявления.

Оформленную выписку Вы можете забрать в кабинете “Одно окно” № 114 или в доврачебном кабинете №116 поликлиники в рабочие дни, с 8.00 до 20.00.

ВАЖНО!

При оформлении выписки из медицинских документов для прохождения водительской комиссии необходимо:

  1. представление на медицинскую водительскую комиссию выписки из медицинских документов ВСЕХ организаций, участвовавших в медицинском обслуживании пациента (по месту жительства, месту пребывания, месту работы (учебы, службы) и т.д.) за 5 лет, предшествующих обращению на водительскую комиссию;
  2. прохождение обследования в рамках диспансеризации взрослого населения.

Направления на исследования можно получить в кабинетах диспансеризации №320 и 324 в рабочие дни с 08.00 до 20.00.

поделиться в: