Остеопороз – это хроническое заболевание костей, сопровождающееся снижением прочности, уменьшением плотности костной ткани и ее структуры, приводящих к увеличению ее хрупкости, приводящей к немотивированным переломам.
Остеопороз обусловлен снижением кальцифицированной костной ткани до такого уровня, когда при минимальной травме или даже без травмы начинают возникать переломы тел позвонков, плечевой кости и верхних отделов бедренной кости, дистальных отделов предплечья и ребер.
Кость представляет собой универсальное «депо» кальция, фосфора, магния и других соединений, необходимых для поддержания гомеостаза в минеральном объеме.
Основная масса кости представлена солями кальция. Гомеостаз кальция в организме обеспечивается системой гормонов наращитовидной железы – кальцитонин – витамин «Д». Основная функция гормонов – регуляция движения кальция и фосфатов в организме и поддержание носительства концентрации кальция в крови. Витамин «Д» обеспечивает минерализацию кости.
Остеопороз обнаруживают у 30-50% женщин в период постменопаузы и почти ½ популяции обоих полов в возрасте старшей 70 лет.
Остеопороз позвоночника у женщин в 5 раз чаще, чем к мужчин. Компрессионные переломы тел позвонков обнаруживаются примерно у 50% всех женщин старше 65 лет. Чаще всего наблюдаются переломы ХП грудного и Ш поясничного позвонков.
Частота экстензионных переломов лучевой кости в типичном месте у женщин в возрасте 35-60 лет увеличивается в 10 раз. Данный вид переломов является самым распространенным среди женщин до 75 лет, затем уступает место перелому бедренной кости около 80% всех переломов бедра обусловлены остеопорозом.
Различают первичный остеопороз (постклимактерический, старческий) и вторичный остеопороз при ряде патологических состояний (болезнь Иценко - Кушинга), тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, синдром нарушения всасывания, обездвиженность болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит, цирроз печени, обострение заболевания легких, эпилепсия, недостаточное питание, алкоголизм и др.).
Моделирование кости начинается в утробе матери и продолжается всю жизнь. Масса кости достигает максимума к 18-20 годам физиологически, потеря костной массы составляет до 1% в год и начинает играть важную роль в возрасте около 50 лет.
Общая потеря костной массы за время жизни составляет около 30-40% от пиковой массы кости у женщин и 20-80% у мужчин.
Факторами риска развития остеопороза являются:
- генетические (худощавое телосложение);
- эндокринные (дефицит гормонов, дефицит активных метаболитов, витамина «Д»);
- стиль жизни (низкая двигательная активность, диета с низким содержанием кальция, дефицит витамина «Д», зависимость от никотина, избыточное употребление кофе и алкоголя).
Среди причин ведущее место занимает дефицит экстрогенов и пожилом и старческом возрасте.
Для объективной количественной оценки минеральной плотности костей и выраженности остеопороза используют метод остеоденситометрии. Наибольшее распространение получили рентгеновская ультразвуковая денситометрия, а также количественная компьютерная томография.
Определение плотности костной ткани показано всем женщинам постменопаузного возраста с переломами, а также всем женщинам после 65 лет.
Для лечения и профилактики остеопороза рекомендуется:
1. Потребление кальция не менее 1000-1500 мг.
2. Витамин «Д» по 400-800 мг в сутки для пациентов группы риска.
3. Регулярные физические упражнения.
4. Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
5. Назначение лечения остеопороза при всех видах переломов позвоночника и шейки бедра.
6. Проведение профилактического лечения в случае, если:
- плотность костной ткани ниже 2SD;
- плотность костной ткани ниже 1,5SD и имеются факторы риска остепороза.
7. Основной метод профилактики – заместительная гормональная терапия.
При лечении остепороза используют препараты (алемокс, осталон) 70 мг в неделю, препараты кальция и витамина «Д», заместительную гормональную терапию.
Рекомендуется ежедневное употребление молочных продуктов – основного поставщика кальция в организм.
Летом – достаточное пребывание на солнце с открытыми участками тела (лицо, руки, ноги).
Желаю Вам здоровья.
Врач-гериатр
22-й городской поликлиники
О.А.Бандарина