Грипп - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38°С), болями в горле, явлениями трахеита и часто сопровождающееся развитием пневмонии (первично-вирусной в первые дни заболевания или вирусно-бактериальной).
Клинические проявления неосложненного гриппа:
- острое начало заболевания;
- повышение температуры (38-39 °С);
- слабость;
- головные боли;
- миалгии;
- глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);
- сухой кашель, насморк;
- иногда боли в животе, рвота и диарея.
У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более. У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:
- Беременные женщины.
- Пациенты с избыточным весом.
- Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
- Пациенты с кахексиями.
- Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
- Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
- Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефицита, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
- Дети в возрасте до двух лет.
Клинические признаки высокого риска развития осложнений:
- одышка при небольшой физической активности или в покое;
- затруднение дыхания;
- цианоз;
- кровянистая или окрашенная мокрота;
- боли в груди;
- изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);
- высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;
- мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку;
- низкое артериальное давление.
Осложнения гриппа:
А. Осложнения со стороны органов дыхания:
1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония - развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС). Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель чаще непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови, усугубляет чувство одышки, сопровождается нарастающим цианозом. Аускультативно на начальных этапах дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем хрипы распространяются на все отделы легких; в терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.
Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.
Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии; при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.
2. Поздняя вирусно-бактериальная пневмония - признаки вовлечения паренхимы легких появляются через 5-6 дней и позже от дебюта клиники гриппа. Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа либо ухудшение состояния на фоне первоначального улучшения («вторая волна»), повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с
примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия. Основные бактериальные патогены,
вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae.
3. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (синдром ложного крупа) - быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны три ведущих
Категории пациентов с гриппом, которым обязательно должны быть назначены противовирусные лекарственные средства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир):
- пациенты из группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа;
- пациенты с тяжелым и осложненным течением гриппа; -пациенты, госпитализированные в стационары с симптомами вовлечения в процесс нижних дыхательных путей (тахипноэ, диспноэ, снижение насыщения крови кислородом) вне зависимости от срока заболевания;
- дети младше 2 лет;
- пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, с упорной лихорадкой 38,5°С и выше в течение нескольких суток, кашлем и другими симптомами трахеита.
Лекарственное средство озельтамивир или занамивир могут быть использованы для постконтактной профилактики медицинским работникам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь пациентам с пандемическим гриппом A H1N1.
Врач – инфекционист
Криницина Милена Георгиевна
«22 – я городская поликлиника»