«Болезнь грязных рук»: гепатит А
Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А.
Источником инфекции является зараженный человек, в том числе со стертими формами заболевания и вирусоноситель.
Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой и бытовой.
Факторы передачи — различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не продедшие термическую обработку, а также вод. В детских коллективах большое значение имеет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, бельё.
Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки, Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.
Клиника гепатита А
Инкубационный период 7-50 дней, в среднем около 1 месяца.
Вслед за инкубационным следует преджелтушный период: начало болезни острое, с повышением температуры до 38-39*С, симптомами интоксикации (головная боль, головокружение, общая слабость, ломота в мышцах, костях, суставах) и диспепсическим синдромом (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка или послабление стула). Одновременно, а иногда раньше диспепсических, могут возникнуть незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, боль при глотании и др.), что нередко приводит к ошибочной диагностике ОРВИ. В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще всего составляет от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится тёмно-жёлтой, а кал — осветлённым. возникает иктеричность — вначале склер, затем кожи, что знаменует начало желтушного периода.
Желтуха при ВГA нарастает быстро, достигая максимума за 3-5 дней, в последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность её уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель. При осмотре пациента в этом периоде обнаруживают увеличение и уплотнение печени. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшается до нормальных размеров печень.
Период реконвалесценции характеризует обычно быстрое исчезновение клинических и биохимических признаков болезни, в частности гипербилирубинемии. Позднее происходит нормализация показателей активности АЛаТ и АСаТ. Самочувствие переболевших ВГA, как правило, бывает удовлетворительным, возможны утомляемость после физической нагрузки, тяжесть в правом подреберье после еды. Продолжительность этого периода в большинстве случаев не превышает 3 мес.
Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.
Диагностика гепатита А
Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.
Лечение гепатита А
Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма токсинов и метаболитов. Поэтому пациентам вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, гепатопротекторы.
Гепатит А чаще всего заканчивается выздоровлением. Прогноз благоприятный, функции печени обачно восстанавливаются полностью.
Осложнения
Осложнения для ВГА не характерны, самое тяжёлое из них — печёночная кома, которая встречается крайне редко. Среди возможных осложнений следует иметь в виду функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.
Летальность и причины смерти
Летальный исход от ВГA представляет исключительную редкость, тем не менее возможен у лиц старших возрастных групп и пациентов с предшествующими заболеваниями печени (алкогольной болезнью печени, хроническими гепатитами различной этиологии).
Профилактика
Спацифическая (вакцинопрофилактика):
Для выяснения степени риска инфицирования, а также для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск заражения есть, а значит нужна вакцинация.
На данный момент существуют эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.
Прививки от гепатита А показаны взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: - направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)
-
медицинский персонал инфекционных отделений
-
воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений
-
работники общественного питания и водоснабжения
-
больные с хроническими заболеваниями печени.
Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!
Неспецифицеские меры профилактики:
Покупая овощи и фрукты на рынке или в магазине, не забудьте их как следует поміть. Всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?
Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.
Врач – инфекционист Горошевич Алина Евгеньевна
УЗ « 22 – я городская поликлиника»