Целебральный атеросклероз – это прогрессивное системное заболевание сосудов головного мозга, связанное с нарушениями нейрорегулярных механизмов и эндокринно-биохимических процессов ухудшающих мозговое кровообращение, что обуславливает нарушение психических функций, повышенную истощаемость психических процессов.
Патогенез доминируют функциональные вазомоторные нарушения, функционально органические изменения сосудов. На третьем этапе заболевания преобладают органические изменения сосудов, не редко с некротическими очагами в различных участках мозга вследствие повторных инсультов. В клинике отмечаются признаки органической недостаточности мозга различной степени выраженности. Тип течения, а в некоторой степени и форма проявления определяются в основном темпом развития атеросклеротической патологии.
Симптомы при прогрессировании заболевания выявляются нарушения памяти: сначала затрудняется воспроизведение, затем удержание и следообразование. Особенно выражены трудности запоминания искусственных звукосочетаний. Менее нарушена ассоциативная память .можно отметить инертность психической деятельности. Исследования мышления выявляют неравномерность уровня обобщения. На фоне доступности всех мыслительных операций отмечаются решения на основе выделения второстепенных признаков отличия и сходства. Это вызвано повышенной истощаемостью.
При прогрессировании заболевания возможно появление так называемого атеросклеротического слабоумия: снижение уровня обобщения, выраженное снижение памяти, нарастание расстройств речи (амнестическая афазия, конфабуляции, фиксационная амнезия), снижение критичности мышления, особенно на фоне истощения.
Диагноз ставится на основании тщательного следования больного. Из лабораторных методов значение имеют определение в крови содержания холестерина, триглицеридов, летицина, В-липопротеидов, сахара,насыщенность крови кислородом, а также протромбиновый индекс и коагулограмма. Большую роль играет РЭГ, дающая возможность определения состояния сосудов мозга и мозгового кровообращения.
Лечение должно проводится комплексно и длительно, включать рациональные режимы труда и питания, набор лекарственных средств, действующих на патогенетические звенья атеросклеротического процесса, общесоматическую патологию и на имеющиеся психические нарушения.
Из медикаментов принимаются средства гипохолнмтеринемического и липотропного действия (цетамифин, диоспонин, холестирамин, линетол, липокаин, панкреатин, липоевая кислота, липамид, арахиден, аскорбиновая и никотиновая кислота в больших дозах (1-1,5 г), тиамин, пиридоксин, кальция пангамат.
Средства уменьшающие воспалительные прцессы в сосудах стугерон, пармидин и его аналоги – продектин, ангинин. Сосудорасширяющие и гипотензивные препараты – папаверин, тифен, апрофен, апрессин, диколин, изоприн, галидор, девинкан, никотиновая кислота (компламин, никошпан, нигексин, никоверин). Антикоагулянты: гепарин, пелентан, синкумар и др.
Применяют также препараты, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения, общеукрепляющие, биостимулирующие, гормональные препараты, поливитамины, оксигенотерапия. На функции памяти оказывает натрия нуклеинат, медиаторы тормозных процессов ЦНС, дибазол, арорат калия. Они благотворно влияют на сердечно- сосудистую систему, увеличивают эффективность лекарственных средств. Выбор психотропных средств определяется психопатологической симптоматикой.
Врач-гериатр
22-й городской поликлиники
О.А. Бандарина